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pseudociencia

Sobre Doman Delacato

Sobre Doman Delacato FisioAso

Abrimos nueva sección en el blog, donde la crítica constructiva (o destructiva) entra en juego a pleno rendimiento, con la puesta en escena de los métodos un tanto excepcionales donde el criterio científico y el sentido común brillan por su ausencia. O dicho de otra manera, con la empatía puesta en nuestros pacientes, nunca se lo harías a un familiar teniendo conocimiento mínimo en neurología, sino que lo harías por la desesperación de encontrar una cura para tu allegado.

Hoy hablamos del método Doman Delacato, inventado por Glenn Doman (un fisioterapeuta), junto con Carl Delacato (un psicólogo educativo), los cuales desarrollaron cada uno en su faceta profesional dicho método, basado en la integración sensorial para niños con afectación cerebral, como parálisis cerebral infantil, autismo, entre otros… Como os comento, cada uno sacó de su manga sus teorías, por un lado la estimulación de la lectura (supuestamente inventado por el psicólogo educativo) a edad muy temprana que supuestamente desarrollará mayor potencial cerebral y madurativo, además de mayor desarrollo cognitivo. Lógicamente en esta teoría no entraré, más que nada que como fisioterapeuta poco tengo que criticar por desconocimiento.

Pero sí voy a centrarme en el sr. Glenn Doman, que basó su teoría de integración sensorial a partir de las hipótesis del neurofisiólogo Temple Fay, defendiendo que el proceso de desarrollo motor iba en consonancia con la evolución de las especies, o la también llamada «Filogenia
Ontogénica Recapitulada»: voltear como los peces, reptar como los reptiles, gatear como los mamíferos y, por último, la bipedestación de un ser humano.

Por tanto, la defensa de dicha teoría en caso que haya una lesión cerebral o daño cerebral adquirido, argumentan que las neuronas afectas o silenciadas por la enfermedad, necesitan una reparación mediante patrones de movimiento evolutivo, por tanto necesitamos rememorar nuestra parte anfibia, reptiliana, mamífera y humana, de tal forma que necesitamos re-entrenar nuestra parte filogenética.

La metodología de Glenn Doman se basa en este principio, y lo peor de todo es que tiene ya su descendencia, los asociados al Instituto de Potencial Humano (IAHP), donde a veces los defensores de un método se vuelven todavía más «radicales». Sino, como ejemplo os pongo un par de prácticas que rallan la mala praxis profesional sanitaria:

– Son capaces de retirar los antiepilépticos prescritos por el neurólogo, defendiendo la teoría de que las convulsiones son la respuesta de defensa natural para el cerebro, y que la elaboración de sus métodos y agentes bioactivos promueven la neuroplasticidad y la capacidad del cerebro para crecer y cambiar. Y si con todo eso todavía no te han convencido, promueven que las convulsiones pueden reducirse disminuyendo la ingesta de sal y líquidos, así como administrando suplementos de calcio, magnesio y piridoxina, una dieta saludable y el medio ambiente.

– Otro de los puntos clave rozando la negligencia es la técnica del programa de aumento de dióxido de carbono, argumentando que ésta aumenta automáticamente el flujo de la sangre al cerebro, como la manera del cuerpo a responder el riesgo de asfixia. La técnica utilizada es hacer respirar al niño con una máscara para que vuelva a respirar el mismo aire, aumentando el nivel de dióxido de carbono adoptado en cada respiración. Dentro de ésta teoría, la SEFIP responde que teniendo en cuenta que en cada respiración no se consume todo el oxígeno en el aire, no es dañino a menos que se haga en exceso. Sin embargo, en lugar de utilizar este método, sería mucho más útil que se hiciera reír al niño, se hace exactamente lo mismo con el cerebro y es mucho más seguro y potencialmente menos traumático.

Aparte de ambas praxis sospechosas, dentro del método Doman tampoco me ha gustado una de las afirmaciones que defienden a capa y espada, como el hecho de que a través del movimiento pasivo se puede influir en el desarrollo y estructura del cerebro. Es decir, que mediante movilizaciones realizadas por el fisioterapeuta y los padres «adiestrados» por un profesional, plantean la teoría en que los patrones de movimientos activos serán modificados y reconducidos a través de la repetición de un gesto pasivo mediante la movilización pasiva. Precisamente, una de las características elementales en la fisioterapia en neurología, es la importancia de la cooperación del paciente en su movilización activa, puesto que es una respuesta cerebral a los estímulos generados por el terapeuta, facilitando el movimiento y reconduciendo posibles errores. Si hablamos de neurofisiología, Sherrington (1947) ya nos planteó un par de principios interesantes que influyen en la conducción neuronal, sumación espacial y temporal, SIEMPRE EN CONTRACCIÓN VOLUNTARIA, hecho que no se producen en las movilizaciones pasivas. Por tanto, ¿todavía creéis que mediante movilización pasiva influimos sobre sinergias musculares activas?

En este vídeo observamos las movilizaciones pasivas argumentadas en la teoría de generación de patrones por repetición de movimiento pasivo. Además del período filogenético de reptación.

A nivel científico, he buscado estudios que muestren evidencia acerca del método en pubmed, y existen resultados en la búsqueda, pero curiosamente ninguno de ellos tiene abstract, resumen ni conclusiones. El hecho es que la SEFIP comenta que dichos estudios contienen errores en la metodología, y que los resultados no son concluyentes, puesto que el niño con parálisis cerebral tiene «impepinablemente» una evolución psicomotora (aunque sea en pequeña medida) por el crecimiento del paciente en el transcurso del tiempo, y que los cambios que se muestran en el método, vienen esos implícitos en el proceso madurativo. De todas formas he podido leer que los estudios los tienen «bloqueados» y que no publican por derechos de copyright.

Curiosamente, otro sistema que tienen en caso que no se observen los resultados esperados, el procedimiento que desarrollan es culpar directamente a los padres por no haber aprendido lo suficiente la metodología, no haber cumplido con los plazos o simplemente echando pelotas fuera. No me extraña el estado de los familiares, al no haber tenido éxito con el método, acaben con depresiones y sentimiento de culpabilidad, además del alto gasto económico que los dejó con los bolsillos vacíos.

Existen grandes críticos neurólogos de renombre como Steven Novella (Profesor y Director General en Neurología de la Universidad de Yale) que «metió cera» al método diciendo: ”La técnica Doman Delacato se basa en una teoría de la bancarrota, su promoción puede causar daños económicos y emocionales importantes. Esto puede conllevar falsas esperanzas en muchas familias que ya están atormentadas por la culpa y la depresión, y se los prepara para una nueva decepción, culpa y sentimientos de insuficiencia. El proceso de este tratamiento también puede hacer perder su tiempo, energía, emoción y dinero. Esto también hace que el resto de los hijos se vean en situación de desatención”.

Por último os dejo un vídeo completo de todo el método aplicada a un niño con PCI. (Impactante me resulta la bolsa en la cara).

Pd: recordemos que en España hay un famoso defendiendo y divulgando tal método, con su fundación, Bertín Osborne. Tu neurona no perdona…

Fuente: Informe de la SEFIP (Sociedad Española de Fisioterapia y Pediatría).

Actualización 1 de abril 2013: Os adjunto una entrevista muy interesante realizada a la presidenta de la SEFIP, donde habla sobre dicha terapia y que próximamente saldrá en algún que otro periódico. Aviso, es un pdf descargable

Osteopatía y fisioterapia o fisioterapia y osteopatía

Osteopatía y fisioterapia o fisioterapia y osteopatía FisioAso

00terapia_craneosacralUno de los debates generados en las redes sociales entre profesionales de la salud, más concretamente entre fisioterapeutas, médicos rehabilitadores, osteópatas, entre otros, es la discusión si la osteopatía es una pseudociencia (según los que se oponen), o si debería formar parte de la salud pública (sus seguidores), ahorrando de ésta manera mucho dinero al sistema, que en tiempos de crisis se necesita.

Según las introducciones de varios blogs de definición de osteopatía (la ciencia y sus demonios, tenerife osteopata) así como otras páginas, (wikipedia) entre otras, la describen como una práctica paramédica (terapia alternativa) y con lo que comporta ello, una poca evidencia clínica y científica, y por eso no está reconocida en nuestro país, donde necesita la aprobación legal en España, y así lo piden explícitamente en su página (osteopatas.org).

Una de las mejores frases que me he encontrado en los blogs, definiendo a la osteopatía como arte, es «el arte produce admiración, la ciencia aprendizaje», comparándola con la fisioterapia, que adjetivan como ciencia.
La osteopatía se ha ido colando en nuestra profesión silenciosamente, puesto que trata mucha patología de aparato locomotor, con o sin evidencia clínica, llegando a crear «modas» entre sus pacientes y profesionales de la salud, tendencias a tratamientos para todo tipo de patologías, como para hacerse una idea, el Pilates en los gimnasios. No quisiera comparar tampoco la osteopatía como una moda pasajera, tipo pulseras magnéticas, o otros temas superficiales y negocios varios, como que te vendan en casa un aparato de magnetoterapia que te cura de la gran mayoría de tus males (excepto el económico), o ese aparato de drenaje linfático, que sólo colocas los pies en agua magnetizada y te depura de todas las toxinas del cuerpo, sino como un concepto holístico que trata a la persona en su conjunto, pues eso, como todos los conceptos actuales de la fisioterapia. Puedo hablar concretamente de Bobath, una especialización de la fisioterapia en neurología, que trata al paciente como un todo, y creo que si no es así, deja de tener sentido la palabra concepto, y pasar a llamarse método o técnica.

Pero sigamos con la osteopatía, y me parece curioso que si buscas trabajo de fisioterapeuta en las clínicas de fisioterapia, uno de los requisitos para llegar a entrar a trabajar, es que estés formado en osteopatía, dándome la idea que así realizan el primer filtro de currículos de fisioterapeutas recién salidos de la universidad.

Y lo que me llama especial atención, es que la osteopatía no sólo se centra en aparato locomotor, sino que realiza terapia visceral y terapia craneo-sacral, centrándose en el sistema nervioso y las energías entre nuestras vísceras. Para mí, ésta especialización de tratamiento me chirría especialmente, puesto que no he visto tratar a personas con ictus cerebrales, enfermedades neurodegenerativas, y otro tipo de patología del sistema nervioso central, con la osteopatía. Quizás sea por su poca o inefectiva evidencia clínica, y por ello no esté reconocido en el resto del país, así como en la mayoría de países europeos.
Creo que estamos en lo de siempre, en medicinas alternativas, pseudociencias comparables a la homeopatía, acupuntura, tratamiento con ventosas, curanderos, entre otras, que se basan más en la creencia que en la ciencia, y eso puede conllevar peligros reales para la salud. Como ejemplos, miles que habréis leído o visto, pero opiniones para todo las hay, hasta se puede realizar acerca de dónde venimos, tipo creacionismo y evolución de las especies, conservadores y progresistas, para opiniones miles, pero yo prefiero seguir con la evidencia clínica, estadística y estudios que demuestren el pacientes las terapias más efectivas, y éstas continúan siendo las que van de la mano con la ciencia y la medicina, no con las pseudociencias, como bien indica su nombre (pseudo).

Por lo que he leído y en general, los osteópatas son fisioterapeutas especializados en esa creencia, método o técnica, me refiero a que no se estudia la osteopatía como carrera en sí sola, sino como un máster o posgrado de fisioterapia, o al menos aquí en España, y ésto «tranquiliza» un poco más, ya que como base hay suficientes conocimientos científicos para evitar complicaciones secundarias a pacientes, barbaridades como por ejemplo manipular vértebras a pacientes parapléjicos (o eso espero). Los osteópatas tendrán buen criterio diagnóstico, razonamiento clínico, criterio científico en la elección del tratamiento, etc. y ello les viene administrado por haber cursado la carrera de fisioterapia, no la que se basa en pseudociencias.

A todo ello, varios blogs de fisioterapia escriben sobre ello, y creo que irán encaminados a demostrar que la osteopatía se acerca más a una pseudociencia o medicina alternativa, que no a su evidencia científica. Creencia ante ciencia, esto me suena…

Fisioterapia en Atención Primaria de Raúl Ferrer

Esto no tiene buena pinta de Carlos Castaño

Osteon Alaquàs Centro de Fisioterapia de Carlos López Cubas
Enlace
Fisioterapia… y demás de Rubén Tobar

Moviment i Salut de Arturo Such

Criterio de demarcación científica. A propósito de la osteopatia craneal
de @ezeyan

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