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Dolor neural a nivel periférico,¿un problema de compresión o de inflamación?

Dolor neural a nivel periférico,¿un problema de compresión o de inflamación? FisioAso

En el ámbito de la neurología las patologías pueden aparecer a nivel central o periférico, como consecuencia de un inicio súbito o de un proceso degenerativo, involucrar una o varias áreas del sistema nervioso… etc., el abanico es amplioe inclusonos podemos encontrar con patologías con  características muy particulares.Sin embargo, el dolor es una constante que se repite en muchas ocasiones, incluso puede no manifestarse por parte del propio paciente, al quedar sumergido bajo un mar de alteraciones perceptivas pero siendo clínicamente cuantificable, en posturas, al observar oevaluarmediante escalas o test ortopédicos.

En esta ocasión nos vamos a detener en el denominado dolor neuropático, es decir, al originado como consecuencia directa de una lesión que afecte al sistema somatosensorial, bien a nivel periférico o bien a nivel central, sin relación con la activación de nociceptores, descrito así por la Asociación Internacional para el Dolor (IASP) (1).

¿Qué connotaciones tiene esta definición y cómo nos va a resultar de relevante para lo que queremos hablar? Bien, está descrito que se manifiesta alodinia (percepción de dolor  a estímulos mecánico)como respuesta sensorial a estímulos de bajo umbral para fibras Ab mecanosensitivas aferentes a nivel de la médula o como diferentes estructuras adyacentes al sistema nervioso pueden generar procesos de dolor(2).

Esto es debido a patomecanismos de estructuras como músculos, articulaciones, o por otras causas como traumatismos, que a través de fibras C amielínicas del nervi nervorum conducen estos estímulos, que interpreta como nocivos, provocando respuestas de dolor neuropático.

De hecho, la inflamación y compresión juegan un papel fundamental en este sentido, ya que la inflamación, relacionada con factores químicos, hace que aumente la densidad y mejore la conducción de canales iónicos, pudiendo dar lugar a descargas ectópicas, o zonas generadoras de impulsos anormales (3). Por otro lado, la compresión genera parestesia, sin mayores complicaciones en individuos sin patología, pero ésta, mantenida en el tiempo y aunque sea suave, es suficiente para que aparezcan mecanismos de inflamación intraneural, asociado con dolor neuropático (4), incluso pudiendo derivar en procesos de isquemia, deteriorando vainas de mielina y permeabilidad de células sanguíneas a nivel periférico.

A todos estos fenómenos periféricos, sumémosles los que per se aparecen tras un daño cerebral, como el instaurado inmovilismo que prima en estos pacientes (dificultades para moverse, mucho tiempo sentados o tumbados, poca motivación o estímulos) suma y dificulta cambiar hábitos y entender el porqué nos puede llegar a costar el tratamiento del paciente.

Ahora que hemos dado un poco de luz en estos términos:

¿Qué prioridad dais a estos procesos periféricos en el día a día con vuestros pacientes?

¿Cómo lo gestionáis con el entorno familiar?

¿Qué herramientas usáis para evitar proceesos adversos?

 

AUTOR: Alberto Santos, PT.

 

BIBLIOGRAFÍA

1-Haanpa M, Attal N, Backonja M et al. NeuPSIG guidelines on neuropathic pain assesment. Pain. 2011- p2204-5.

2- Ailianou A. et al. Review of the principal extra spinal pathologies causing sciatica and new MRI approaches.Br J Radiol. 2012 Jun;85(1014):672-81.

3- Devor M. sodium channels and mechanisms of neuropathic pain. J Pain. 2006;7(1Suppl 1):S3-s12.

4- Schmid AB,  Coppieters MW. Local and remote immune mediated inflammation after mild peripheral nerve compression in rats. J Neuropathol Exp Neurol. 2013;72(7):662-80.

 

Fisioterapia y Terapia Ocupacional: La estabilidad en nuestros pacientes

Fisioterapia y Terapia Ocupacional: La estabilidad en nuestros pacientes FisioAso

Cuando vuelves de tierras gallegas tras 5 días intensos de formación en el modelo Affolter, quieras o no existe una tendencia a ver a los pacientes desde las gafas nuevas sobre las que te has formado, con ganas de estrenar tu nueva visión acerca de lo aprendido, aplicándolo directamente en tus pacientes. Esto sin duda es un gran sesgo de información, donde a muchos de los terapeutas nos suele pasar, y es un «peligro» por el hecho de que se nos estén pasando por alto, otros elementos que en estas nuevas gafas, no puedas acabar de contemplar por estar atendiendo a otros nuevos aspectos. Y esto de inicio, es un proceso bastante normal (que quizás no del todo bueno).

Es por ello, que toda formación necesita de un tiempo de reposo, como el arroz de un exquisito «rissotto» o el pan recién hecho, un tiempo de reflexión que viene dado en la aplicación, evaluación y reevaluación en nuestros propios pacientes. Nunca hubiere imaginado que, tal y como propone el modelo Affolter, generar o dar una información firme, estable, congruente, como es una pared, o la esquina de una columna, pudiera llegar a cambiar tan repentinamente, el comportamiento de un paciente neurológico severo, cambiar el tono de protección de un brazo afectado por un ictus consiguiendo cambios relevantes en una actividad, o modificaciones directas en la postura de una persona con Parkinson durante un tiempo breve, por poner algunos ejemplos en estas 3 semanas post-formación, que he podido experimentar en mi día a día clínico.

Uno de los elementos más enriquecedores de éste curso, son las pruebas directas que Frank Roelandt (formador Affolter) nos hacía experimentar relacionadas tanto con las sensaciones así como las percepciones de nuestros pacientes, empatizando y comprendiendo muchos de los sucesos interpretables de manera subjetiva (como el constante rascado de una persona que ha sufrido un ictus, de la mano sana a la pierna, por poner un ejemplo, que se puede interpretar erróneamente como que tiene picor) y que podían llevar perfectamente a un error sesgado. Por poner otro ejemplo, el sr. R. de 20 años, que nació con PCI, que de vez en cuando te pellizca, te da un cabezazo o directamente te da un manotazo, donde muchos pueden interpretar que se trata de un paciente agresivo, y se debería medicar para reducir esa «violencia», y sin embargo, desde las gafas Affolter, puede interpretarse como una búsqueda de información táctil-cinestésica, pero para ello ya escribiremos otro post, que esto da para largo.

Otro elemento muy recomendable de dicho curso, es que ya desde el segundo día teníamos en nuestras manos, pacientes neurológicos reales para tratar desde ésta nueva perspectiva. Sin duda, si quieres aprender algo, hazlo, éste es un principio fundamental para optimizar el aprendizaje.

Affolter y estabilidad

Asistiendo en el Curso Oficial del Modelo Affolter en Sinapse (A Coruña), buscando la manera de estabilizar a nuestros pacientes para que puedan desarrollar una actividad

Es por todo ello, que la estabilidad es un factor más que fundamental, porque sin ella, encontramos muchísimos factores determinantes que se traducen en síntomas clínicos, muy presentes en el desarrollo de una actividad del día a día, del paciente neurológico. Probad de echar agua en un vaso, estando de pie, sobre una superficie que constantemente se mueva de manera aleatoria, y luego bébetela. Y observad qué pasa, observad, y además, preguntad qué ha sentido la persona que lo ha sufrido. Lo llaman el experimento «earthquake», y fue una lección aprendida… Demasiadas órdenes verbales, demasiadas exigencias en una tarea, demasiado trabajo cognitivo (presta atención a tu equilibrio y a la tarea…). Y ahora comparadlo con la clínica del paciente neurológico habitual, en la realización de cualquier actividad.

De todas maneras, si queréis tener datos tangibles sobre ello, más de un estudio en pacientes con daño cerebral, han objetivado que las vías corticoreticulares, las encargadas de generar reacciones de enderezamiento ante situaciones de inestabilidad (1) (2), se ven afectadas de manera directa, reduciéndose su volumen y efectividad (3), en situaciones en las que deben realizar un esfuerzo, como el manejo del centro de gravedad con los pies juntos, en tandem (un pie delante del otro) o sobre una pierna.

Bibliografia:

(1) Jang SH, Kim TH, Kwon YH, Lee MY, Lee HD. Postural Instability in Patients With Injury of Corticoreticular Pathway Following Mild Traumatic Brain Injury. Am J Phys Med Rehabil 2016 Jan 29.

(2) Lee HD, Jang SH. Injury of the corticoreticular pathway in patients with mild traumatic brain injury: A diffusion tensor tractography study. Brain Inj 2015 Jul 23:1-4.

(3)Riemann BL, Guskiewicz KM. Effects of mild head injury on postural stability as measured through clinical balance testing. J Athl Train 2000 Jan;35(1):19-25.

 

Inauguración de Neurofunción

Inauguración de Neurofunción FisioAso

La inauguración de Neurofunción dio comienzo el sábado 22 de agosto en el propio local, donde asistieron entre 70 y 80 personas (según la Policia Nacional, unas 20, y según la organización, más de 150), a las 12 de la mañana. Asistieron familiares, amigos, conocidos, profesionales, trabajadores que intervinieron en el local, futuros pacientes, personas que representaban a asociaciones de afectados por una enfermedad neurológica, entre otros.

La inauguración inició con una pequeña charla en la sala de Formación, donde Sergio (nuestro Terapeuta Ocupacional) dió cuatro pinceladas sobre qué es Neurofunción, quiénes somos y cómo vamos a desarrollar nuestro ejercicio profesional. Posteriormente se realizó un pequeño «pinchoteo» o «espicha», mientras intercambiábamos sensaciones, opiniones, análisis, de lo que es y será, Neurofunción. Además, tuvimos el placer de escuchar a Xuacu Rodríguez, gaitero que nos deleitó con música en directo, y Borja Hevia, que grabó el evento, elaborando así un emotivo vídeo resumen (que compartiremos más adelante en ésta entrada).

Agradecer desde aquí la asistencia en esta emocionante inauguración, nos sentimos arropados con el apoyo de todos los que asistieron, así como de los que no pudieron presentarse.

Os dejamos con una pequeña galería de imágenes.

Iniciamos nuestra andadura

Iniciamos nuestra andadura FisioAso

Iniciamos nuestra andadura por el blog de NeuroFunción,un lugar de consulta dedicado tanto a profesionales de la salud de los distintos ámbitos de la neurología, como son médicos, neuropsicólogos, fisioterapeutas, enfermería, terapeutas ocupacionales, logopedas, entre otros.

NeuroFunción es un proyecto de clínica especializada en neurología, donde daremos asistencia específica directa e individualizada, tanto a nivel adulto como en pediatría, así como formación específica en terapias innovadoras y basadas en la evidencia, para mantenernos lo más reciclados y actualizados posible, con el objetivo de atender de la mejor forma ¡a nuestros pacientes. Además, contamos con profesionales especializados en investigación, donde creemos que debe ser parte de nuestro día a día, aportando nuestro granito de arena a la Ciencia, para poder desarrollar de forma óptima nuestro desarrollo terapéutico. Además, el asesoramiento a las familias desde todas las áreas de la salud, la consideramos como uno de los pilares fundamentales en la neurorrehabilitación, ya que son los cuidadores o familiares los que pasan la mayor parte del tiempo con las personas afectadas, y es por ello que saber cuidar y saber ser cuidado es fundamental para no hacer daño ni hacerse daño.

Por último y ya para finalizar, nos ubicamos en Gijón, Asturias, rodeados como no podría ser de otra manera, del verde tan característico de esta «tierrina», entre dos avenidas bien anchas, donde quizás más de un profesional quiera desarrollar su terapia en el entorno propicio para ello.

Para acabar, sólo comentaros que:
NeuroFunción is coming….

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