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opinión

Combinando conceptos o métodos

Combinando conceptos o métodos FisioAso

El reciclaje es clave para el fisioterapeuta clínico, eso es indiscutible.
Y que cada «maestrillo tiene su librillo»… deberíamos ir cambiándolo. Me explico. Asentar unas buenas bases en el grado de fisioterapia para un buen comienzo en tu andadura clínica depende directamente de la enseñanza, del criterio de selección de material en la universidad que has estudiado y de la influencia del profesorado a la hora de elección de éste. Una vez quedas formado en el grado de fisioterapia, debería haber un consenso general que dé la misma capacidad a un fisioterapeuta recién formado en la Universidad de Oviedo, como el que está formado en Madrid, Valencia o Barcelona.
No conforme con ésto, además, existe cantidad de formación adicional especializada en varios campos de la fisioterapia que utilizan métodos, conceptos o técnicas de diferentes autores que han ido desarrollando a lo largo de la historia, con el objetivo de mejorar lo presente y continuar con la investigación con el fin de optimizar tratamientos que puedan servir al paciente.
Pues bien, en mi caso individual (maestrillo de pacotilla y con mis librillos bajo brazo) siendo clínico en discapacidad (en su mayoría neurológica), atendiendo 1 vez a la semana mis mismos pacientes, se me ocurre empezar a mezclar conceptos y métodos de los que dispongo en mi considerada corta formación (3 años sin haber hecho nada lo noto), como son Concepto Bobath y Método Mèziéres.
El uno no está tan diferenciado del otro, de hecho, ambos buscan la «perfección» en la alineación corporal, trabajan la «simetria» desde la actividad del paciente, buscan el equilibrio del cuerpo, estimulan las vías aferentes a través de las órdenes del fisioterapeuta y de sus manos, trabajan la consciencia corporal así como su esquema y armonizan el cuerpo con el objetivo de recuperar una funcionalidad perdida.
Así que, ¿por qué no trabajar método Mézières con pacientes afectados en neurología, respetando los principios y conceptos establecidos en neurología del concepto Bobath?

Pues bien, mi primer caso clínico con la que trabajé ésta idea fue una paciente con hemiparesia, donde insistí en el alineamiento del pie típico con tendencia al equino (que no un equino), con el objetivo de obtener una correcta alineación y mejor sensibilidad aferente para optimizar una respuesta motora en el proceso, por ejemplo, de la marcha. Pues bien, coloqué a dicha paciente (tras trabajo en monopedestación del lado parésico que conseguí transcurridas varias sesiones con ella) en bipedestación monopodal del lado parésico y su correcta alineación apoyando el lado sano sobre mi espalda para que «repose» el lado sano.
A partir de allí, se trabaja la alineación del apoyo del pie parésico, buscando la elevación del arco interno del pie y la alineación de los dedos en prolongación con los metatarsianos y separándolos en abanico. A todo éste, hay que añadir que un pie en equino suele presentar un acortamiento del tríceps sural, lo que hay que agregar un componente más de estiramiento y apoyo, hecho que en Mèziéres se coloca una toalla enrollada bajo los dedos de los pies, favoreciendo el estiramiento de la cadena posterior. Poco a poco (y con mucho dificultad) fue manteniendo mejor el equilibrio, y tras ése elongamiento del tríceps sural y toda su cadena, probamos de realizar un par de fases específicas en la demabulación; la de despegue y la de apoyo del talón. Sorprendentemente, la fase de apoyo del talón mejoró considerablemente, no realizaba tanto apoyo de la planta del pie sino que era más «fino» y aterrizaba más con la parte posterior.

Otro de los casos, como método Mèziéres trabaja con pasmosa exactitud y ejecución toda la cadena posterior como elemento básico, y más concretamente la lordosis lumbar (en el caso que esté casi ausente, ya se encargará el fisioterapeuta formado en Mèziéres, otra lordosis secundaria), me planteé aplicarla (donde un fisio 2.0 ya me comentó que había hecho) sobre el paciente con problemática de Parkinson.
Y es que la postura más característica suele ser la de patrón flexor, con toda la musculatura de la parte anterior más acortada y rígida, «plegado» sobre sí mismo, con actitud ensimismada. El método trabaja sobre el equilibrio entre la musculatura anterior y la posterior con un trabajo activo que por supuesto influye en el sistema nervioso en general, y en éste caso, necesita una reeducación postural global (que ya sabemos que es secundaria a la enfermedad) a través de la re-colocación y alineación de varias estructuras articulares (como puntos clave las articulaciones) que resultarán beneficiosos para las cadenas musculares y su equilibrio entre agonistas antagonistas.
La rigidez característica del Parkinson, limita bastante las posturas a las que se suelen someter personas sin patología similar en el método Mèziéres, pero se pueden personalizar y trabajar de la misma manera reduciendo la «exigencia» del fisioterapeuta a la hora de implicar muchas estructuras con el fin de conseguir la correcta alineación.
Otro de los beneficios que se puede favorecer el parkinsoniano es el estiramiento de la zona anterior a través de la respiración diafragmática o costal inferior, favoreciendo sinergias respiratorias abdomino-diagrafmáticas y exigiendo mucho menos las costales superiores con pectorales, escalenos y ECOM como protagonistas. Es más, si se le aplica el estiramiento con apertura de brazos y palmas de las manos abiertas, todavía optimizamos más el plan anterior. Flexibilizaremos la caja torácica con la consiguiente mejora de ensanchamiento pulmonar, que repercutirá sobre el intercambio gaseoso para acabar dando una mayor resistencia a la fatiga.  Aportaremos más funcionalidad al cuerpo lo que repercutirá positivamente en el manejo de las AVD’s y su autonomía, gracias a la reeducación postural global.

Tampoco hay que obsesionarse en un método en concreto para éste tipo de pacientes (ni creo que en todos, no son la panacea), puesto que como le comenté a ése fisioterapeuta vía Twitter (no recuerdo quién era, a ver si tengo la suerte de contactar de nuevo con él), en el paciente con Parkinson, la problemática principal no es la postura, sino que es secundaria a la alteración neurológica que repercute sobre musculatura, y ésta, en la postura.
Con todo ésto, y lo que planteaba de inicio en ésta entrada, ¿por qué si ambos métodos o conceptos siguen una misma línea de razonamiento tanto postural como de integración en el sistema nervioso (veo más similitudes entre ellos que diferencias), porqué no incluirlas  en las bases que se enseñan en el grado de fisioterapia? Es decir, porque el fisioterapeuta recién formado no puede aplicar con sus bases de conocimiento adquirido éste tipo de praxis clínica para sus pacientes? Espero que se entienda mi duda. Quizás esté equivocado y al final un «recién salido del horno» sí que tenga ésa capacidad de la que estoy dudando, tan sólo estaba opinando.

En fin, no extraigo ninguna conclusión en ésta entrada, sino simplemente hay que continuar con el Brain-on que decía @Javofisio y nuestra capacidad de razonamiento clínico y reciclaje profesional para incrementar más nuestras herramientas terapéuticas.

Feliz lectura, Fisioterapia y Salud-os

Osteopatía y fisioterapia o fisioterapia y osteopatía

Osteopatía y fisioterapia o fisioterapia y osteopatía FisioAso

00terapia_craneosacralUno de los debates generados en las redes sociales entre profesionales de la salud, más concretamente entre fisioterapeutas, médicos rehabilitadores, osteópatas, entre otros, es la discusión si la osteopatía es una pseudociencia (según los que se oponen), o si debería formar parte de la salud pública (sus seguidores), ahorrando de ésta manera mucho dinero al sistema, que en tiempos de crisis se necesita.

Según las introducciones de varios blogs de definición de osteopatía (la ciencia y sus demonios, tenerife osteopata) así como otras páginas, (wikipedia) entre otras, la describen como una práctica paramédica (terapia alternativa) y con lo que comporta ello, una poca evidencia clínica y científica, y por eso no está reconocida en nuestro país, donde necesita la aprobación legal en España, y así lo piden explícitamente en su página (osteopatas.org).

Una de las mejores frases que me he encontrado en los blogs, definiendo a la osteopatía como arte, es «el arte produce admiración, la ciencia aprendizaje», comparándola con la fisioterapia, que adjetivan como ciencia.
La osteopatía se ha ido colando en nuestra profesión silenciosamente, puesto que trata mucha patología de aparato locomotor, con o sin evidencia clínica, llegando a crear «modas» entre sus pacientes y profesionales de la salud, tendencias a tratamientos para todo tipo de patologías, como para hacerse una idea, el Pilates en los gimnasios. No quisiera comparar tampoco la osteopatía como una moda pasajera, tipo pulseras magnéticas, o otros temas superficiales y negocios varios, como que te vendan en casa un aparato de magnetoterapia que te cura de la gran mayoría de tus males (excepto el económico), o ese aparato de drenaje linfático, que sólo colocas los pies en agua magnetizada y te depura de todas las toxinas del cuerpo, sino como un concepto holístico que trata a la persona en su conjunto, pues eso, como todos los conceptos actuales de la fisioterapia. Puedo hablar concretamente de Bobath, una especialización de la fisioterapia en neurología, que trata al paciente como un todo, y creo que si no es así, deja de tener sentido la palabra concepto, y pasar a llamarse método o técnica.

Pero sigamos con la osteopatía, y me parece curioso que si buscas trabajo de fisioterapeuta en las clínicas de fisioterapia, uno de los requisitos para llegar a entrar a trabajar, es que estés formado en osteopatía, dándome la idea que así realizan el primer filtro de currículos de fisioterapeutas recién salidos de la universidad.

Y lo que me llama especial atención, es que la osteopatía no sólo se centra en aparato locomotor, sino que realiza terapia visceral y terapia craneo-sacral, centrándose en el sistema nervioso y las energías entre nuestras vísceras. Para mí, ésta especialización de tratamiento me chirría especialmente, puesto que no he visto tratar a personas con ictus cerebrales, enfermedades neurodegenerativas, y otro tipo de patología del sistema nervioso central, con la osteopatía. Quizás sea por su poca o inefectiva evidencia clínica, y por ello no esté reconocido en el resto del país, así como en la mayoría de países europeos.
Creo que estamos en lo de siempre, en medicinas alternativas, pseudociencias comparables a la homeopatía, acupuntura, tratamiento con ventosas, curanderos, entre otras, que se basan más en la creencia que en la ciencia, y eso puede conllevar peligros reales para la salud. Como ejemplos, miles que habréis leído o visto, pero opiniones para todo las hay, hasta se puede realizar acerca de dónde venimos, tipo creacionismo y evolución de las especies, conservadores y progresistas, para opiniones miles, pero yo prefiero seguir con la evidencia clínica, estadística y estudios que demuestren el pacientes las terapias más efectivas, y éstas continúan siendo las que van de la mano con la ciencia y la medicina, no con las pseudociencias, como bien indica su nombre (pseudo).

Por lo que he leído y en general, los osteópatas son fisioterapeutas especializados en esa creencia, método o técnica, me refiero a que no se estudia la osteopatía como carrera en sí sola, sino como un máster o posgrado de fisioterapia, o al menos aquí en España, y ésto «tranquiliza» un poco más, ya que como base hay suficientes conocimientos científicos para evitar complicaciones secundarias a pacientes, barbaridades como por ejemplo manipular vértebras a pacientes parapléjicos (o eso espero). Los osteópatas tendrán buen criterio diagnóstico, razonamiento clínico, criterio científico en la elección del tratamiento, etc. y ello les viene administrado por haber cursado la carrera de fisioterapia, no la que se basa en pseudociencias.

A todo ello, varios blogs de fisioterapia escriben sobre ello, y creo que irán encaminados a demostrar que la osteopatía se acerca más a una pseudociencia o medicina alternativa, que no a su evidencia científica. Creencia ante ciencia, esto me suena…

Fisioterapia en Atención Primaria de Raúl Ferrer

Esto no tiene buena pinta de Carlos Castaño

Osteon Alaquàs Centro de Fisioterapia de Carlos López Cubas
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Fisioterapia… y demás de Rubén Tobar

Moviment i Salut de Arturo Such

Criterio de demarcación científica. A propósito de la osteopatia craneal
de @ezeyan

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