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Fisioterapia General

Principios de la terapia de mano, fisioterapia y terapia ocupacional: Deslizar…

Principios de la terapia de mano, fisioterapia y terapia ocupacional: Deslizar… FisioAso

terapia de mano formaciónFin de semana de formación, como no podía ser de otra manera, ya que la profesión así lo exige (bueno, y también uno mismo) para intentar estar al día en cuanto a conocimientos se refiere. Ésta vez estuvo por tierras asturianas Raquel Cantero, presidenta de AETEMA, dando un curso sobre Abordaje de la mano traumática.

Me encontraba algo desubicado, ya que dicho seminario lo organizó la Asociación de Terapeutas Ocupacionales del Principado de Asturias, y como es lógico, asistieron terapeutas ocupacionales. Además de que, obviamente, el campo de la traumatologia no es precisamente, uno de mis fuertes. Pero ahí estaba, aprendiendo de terapeutas ocupacionales sobre traumatología. Esto promete, pensé.

Raquel nos habló sobre componentes estructurales, biomecánica, patomecanismos lesionales, abordajes o tratamientos con mayor evidencia, qué medir y cómo medir, evaluación y reevaluación, razonamiento clínico, práctica de ferulaje… En fin, para todos aquellos que tratáis manos traumáticas post quirúrgicas, os recomiendo que lo hagáis, es indipensable. Una recomendación para todos los que mandáis tablas de ejercicios de mano en patología de inestabilidad del carpo: no mandéis trabajar el extensor cubital del carpo ni el flexor radial del carpo, va un poquillo a favor de la patomecánica y sólo podemos empeorar la clínica del paciente. Y no hace falta que hablemos de apretar la pelotita, claro… Pero bueno, mejor haceros el curso y ampliad conocimientos, que por aquí es algo bastante difícil de explicar.

Bien, de este curso he sacado muchas cosas, y no sólo de mano, de trauma y de T.O., me refiero a los abordajes que realizan los terapeutas de mano a la hora de movilizar tejidos, teniendo siempre en cuenta la biomecánica, las posiciones que aumentan la carga o la reducen, las tensiones y/o los deslizamientos. Uno de los elementos clave para mi, ha sido la exposición del concepto «Búsqueda de una tensión equilibrada para ganar un deslizamiento al mínimo esfuerzo».

Vamos a ir explicando el concepto desde la terapia de mano, a lo que se refiere, y cómo lo veo desde la fisioterapia neurológica. Desde la especialización de terapia de mano, la recuperación de las lesiones de los tendones flexores superficial o profundo de los dedos, dependiendo de la zona en la que pase, y teniendo en cuenta la anatomía de ésta, y sobretodo la biomecánica, siempre cuidando los tiempos de cicatrización del tejido, y algún que otro factor que se me olvide, realizarán un tipo de movilización activa de las articulaciones que conforman dedos (interfalángicas), metacarpofalángica o muñeca, dependiendo de la posición de éstas a la hora de ejecutar un movimiento. ¿Y por qué soy tan inespecífico en estos momentos? Pues porque esto es muy extenso de explicar en una entrada. Pero sigamos. No es lo mismo movilizar activamente los dedos de la mano en extensión de muñeca (mayor recorrido del tendón) que en flexión de muñeca (menor recorrido). Esto, teniendo en cuenta la anatomía y biomecánica, podemos ver la cantidad de excursión que realiza el tendón deslizándose por donde toca. Pero además, tampoco ejercemos la misma fuerza (lo que vendría siendo la transmisión de la tensión del músculo en su contracción, al tendón) para doblar los dedos en flexión de muñeca que en extensión de muñeca. Por tanto, podemos ir razonando en qué tipo de posición colocar al paciente, para que se realice una correcta carga tanto de tensión ejercida sobre el tendón, como la de mayor o menor excursión y deslizamiento de éste, según el momento de lesión en la que se presente clínicamente.

Quizás tras ésta explicación cobre sentido la frase de antes: «Buscar la tensión equilibrada para ganar un deslizamiento óptimo al mínimo esfuerzo». Raquel nos lo contaba con esta imagen de fondo:

deslizarBien, desde el abordaje de INN, al que casi siempre hago referencia, las similitudes son abismales, puesto que todos estos conceptos se tienen en cuenta, aunque desde la perspectiva del sistema nervioso (recordemos, como un todo, sin separación SNC ni SNP). La búsqueda de una tensión adecuada es del mismo modo, un objetivo que buscamos en nuestros pacientes, siendo así la implicación directa del nervio con sus estructuras que lo envuelven, las interfases (extraneural), y con su propia estructura (intraneural), de tal manera que la idea es que presente las mejores condiciones para que mecánicamente exista un movimiento correcto y así fisiológicamente puedan desarrollar sus funciones, alteradas en el caso de los pacientes neurológicos. Por tanto, aquí también tenemos posiciones en que los pacientes tengan una mayor tensión neural (descritos en la neurodinámica) y otras posiciones en las que haya menor tensión, que por deducción podríamos sacarlas a las contrarias a las planteadas.

Nuestra búsqueda del deslizamiento óptimo también va en referencia a la cantidad y calidad de excursión del sistema nervioso en referencia a las estructuras circundantes, y en posiciones concretas tendrán menor excursión o deslizamiento, y en otras mucho mayor, depende de lo que nos interese según las presentaciones clínicas del paciente (tener en cuenta el dolor y el espasmo como elementos «protectores»). Todas estas restricciones, suponen un esfuerzo tremendo para el paciente neurológico, y lo podemos ver perfectamente en la calidad del movimiento poco funcional que hacen al realizar sus actividades de la vida diaria, como coger un vaso o el mismo hecho de andar. Son «compensaciones» de alto gasto energético, maladaptadaciones (desde nuestro punto de vista funcional, no del suyo) a la nueva situación clínica que presentan, donde el sobreesfuerzo es tremendo para superar esas restricciones que limitan la libertad de movimiento del sistema nervioso, donde haciendo un símil con los terapeutas de mano: «es como si estuvieran siempre moviendo los dedos de la mano, en flexión de muñeca».

 

Por otro lado, sobre el tema ferulaje, muy necesario e interesante a la hora de moldear el tejido conectivo de cicatrización tras intervenciones quirúrgicas en pacientes con problemática de mano traumática, dando un estímulo de tensión continuada a baja carga, que es lo que realmente sirve para remodelar las estructuras, tienen un efecto interesante como tratamiento principal, aplicados con un correcto razonamiento y formación.

Sin embargo, me parece también muy interesante aplicarlas en el paciente neurológico, pero con mucho cuidado. Y digo mucho cuidad porque entran otros factores muy a tener en cuenta, como es la puesta en tensión (dependiendo de la posición) del sistema nervioso. Por supuesto que el uso de ferulaje está indicado, es interesante hacer cambios a nivel local sobre articulaciones que precisamente han ido evolucionando hacia la deformidad, por esa mala posición o alineación, por ese desuso, por esa acción muscular constante. Y es interesante intentar remodelar las articulaciones de la mano (y estructuras tanto activas como pasivas), para que sea más funcional, para que no se encuentre con problemas estructurales una vez podamos devolver la neurofisiología y mecánica del movimiento del sistema nervioso, a base de trabajo específico descrito anteriormente.

Pero el problema de todo lo anterior expuesto, es que muchas de las posiciones articulares en las que se coloca la férula y se mantiene durante un tiempo, son componentes de carga del sistema nervioso, y precisamente lo que hay que evitar es sobrecargar al sistema, puesto que sino, te responderá más tarde con un incremento de respuesta (ya sea dolor o espasticidad). Un ejemplo claro es la extensión de muñeca. Y como describe Raquel con sus pacientes neurológicos a los que les construye una férula, tiene muy en cuenta todas esas articulaciones y el nivel de carga que ello supone, de forma directa el paciente (y sin ser consciente de ello) la evade por otro lado. Por ejemplo, si hace una extensión de muñeca (carga) responderá con una mayor flexión de dedos (descarga), y si le estabilizas los dedos en extensión en la férula mediante velcro (carga), inmovilizas muñeca en neutro (carga), llegará un momento que aumentará por ejemplo, con un aumento de flexión de codo, o una elevación del hombro. No lo sé. Cada paciente es distinto.

Por tanto, hay que vigilar directamente las respuestas del sistema nervioso, y no podemos luchar directamente contra él, sino que deberíamos relajarlo (mediante movimiento y descarga) para posteriormente poder abordar los problemas locales que se han ocasionado a consecuencia de su persistente defensa ante una agresión directa al sistema nervioso (como buenos pacientes neurológicos).

Y hasta aquí, para algunos ida de olla, para otros análisis. Os dejo con la imagen de mi primera férula, que ilusión me ha hecho.

ferula de mano

 

Sobre Frágiles

Sobre Frágiles FisioAso

Hoy es el día post estreno, el día que está en boca de todos la serie y sobretodo la profesión, para los telespectadores, que pueden ser desde pacientes hasta profesionales sanitarios. ¿Pero realmente la serie se ajusta a los parámetros de la realidad? Evidentemente que no, como otras tantas sanitarias. Así que creo que la audiencia se espera un poco la intervención de los fisioterapeutas así como su opinión, más que nada que nos dedicamos a ello, y sabemos la situación real española sobre la fisioterapia y desgraciadamente no es como la plantea la serie.

Nada más y nada menos que 2 millones de espectadores han seguido los dos capítulos de estreno: O eso dice El País. Y eso es llegar a mucha gente, creando nuevas impresiones que provocarán otras más reacciones, y en definitiva, se ha colado en el salón de muchas casas la fisioterapia, que aunque no sea el reflejo fidedigno de la realidad de la profesión, al menos quizás se elimine la asociación directa con la idea también errónea de que somos los masajistas de turno y que aplicamos directamente el amasamiento de pan en los cuerpos de nuestros pacientes sin ningún tipo de razonamiento.

Han habido errores en guión, en reflejo de la realidad, en la praxis de los casos, en los tratamientos que aplique, etc. y de eso ya han empezado a hablar varios blogs: Esto no tiene buena pinta, Carlos Lopez Cubas, así como el Twitter con sus hastags #frágiles y #tróspidos.

Por si todavía no la habéis visto, aquí lo podéis hacer, pero rápido que el jueves que viene tocará otra sesión…

Pero el objetivo que os propongo con ésta entrada es que en el hipotético caso que nos leyeran los guionistas u otros, resaltar entre todos (inteligencia colectiva) los errores y aciertos que tenga dicha serie desde una perspectiva crítica constructiva, porque creo sinceramente que «rajar» es más fácil que sacar cosas positivas

Aciertos:

– Han querido hacer algo diferente y elegir la figura del fisioterapeuta, muy desconocido popularmente, dé un aire fresco a la audiencia (y más Tele5, no comments). Además utilizando la improvisación de los actores, que en mi opinión, lo hacen realmente bien.

– Una nueva imagen de la fisioterapia para la sociedad, que aunque no sea la real, menos lo era la de masajista para todo, llegando al extremo de confundir con otras historias tipo «happy end».

– Como bien decía algún que otro Twittero, concretamente @rdonat, si dividiéramos la imagen del profesional ficticia del personaje en cuestión sobre su atención biopsicosocial, suspendería en la parte bio (por esas incoherencias que bien se han ido reflejando durante el transcurso de ambos capítulos), la psico aprobada (quieras o no tenemos una influencia sobre un paciente vulnerable, sin lógicamente invadir competencias) y la más positiva es la social (el entorno por el que se mueve así como la atención personalizada hacia el paciente).

– Otra parte positiva que veo es que en las redes sociales en general hubo bastante «unión» que aunque sea para criticar, se veía una actividad positiva hacia lo que no se debía hacer en la profesión, mayoritariamente en las praxis y en según que otra atención.

Errores:

– En la parte bio como comentaba anteriormente, como el hecho de colocar magnetoterapia a una embarazada, prescripción farmacológica dando permiso para doblar la dosis de corticoesteroides, entre otras…

– Poco reflejo de la realidad en la fisioterapia española, como el trabajo con las malditas mutuas, el cobrar 90 euros por sesión, técnicas inventadas como la del dedo índice, la vestimenta del profesional…

– Y unos cuantos más que os dejo a vuestra diposición.

Entre otras muchas que os dejo que vosotros mismos vayáis participando y que posteriormente iré reeditando para haceros partícipes en las opiniones que generó ésta serie, tanto para bien como para mal. Nos leemos el próximo jueves.

Si todavía no la habéis visto, aquí tenéis el capítulo 1 y el capítulo 2.

Gracias por vuestra participación.

Sobre ejercicios de rehabilitación en hombro

Sobre ejercicios de rehabilitación en hombro FisioAso

rueda-hombro-pared-67946-144615Bien, tras la primera entrada que realicé sobre lo que NO es neurorehabilitación y como difundirla por la TV, me encuentro ésta segunda preciada perla del mismo programa y del mismo Dr. geriatra «vintage». Pero ésta vez, como tengo mucho contacto en las redes sociales con fisioterapeutas expertos en traumatología, reumatología, atención primaria e incluso geriatría, mucho mejores que un servidor, propongo un «experimento» conjunto. A ver que tal os parece… Seguiremos la misma metodología que el vídeo de la pasada entrada que ya he enlazado, es decir, expongo lo que dice el Dr. en unas cuantas frases y posteriormente hacéis la crítica constructiva. Me gustaría que la gente pierda cualquier tipo de «vergüenza» y exponga su opinión sobre qué tratamiento, metodología, objetivos o lo que plantee el Dr. se considere mejor para el paciente virtual del geriatra, y que haga una crítica constructiva para el fragmento que se expone. Después, yo iré actualizando la entrada sobre vuestros comentarios realizados. A ver qué sale… Iré dividiendo lo que se expone en el vídeo con números, y vosotros en la participación ponéis el número al que os referís y exponéis. (Los puntos son los que destaco personalmente como «chirriantes», si hay más comentad igual)
Pues allá vamos, el vídeo:

1.- Planteamiento del caso: Mi abuela tiene 66 años, tras una caída se astilló el hombro y como ya es mayor le dijeron que ésa fractura nunca se iba a curar del todo. Ha hecho rehabilitación pero el dolor sigue ahí. Le cuesta mucho incluso vestirse. Como puede bajar el dolor y qué ejercicios me recomendaría para que día a día ir recuperándose poco a poco.

@Fisiovintage: Partimos de la base que, ciertamente, el hecho de que el paciente pueda hacer una serie de ejercicios a nivel domiciliario va a ayudar de forma notable en el proceso de rehabilitación, muy especialmente en lo que se refiere a la mejora del balance articular. La cuestión del dolor yo la dejaría para trabajarla en consulta y me limitaría a ayudar a mejorar la movilidad-funcionalidad con la premisa de evitar todo aquello que pueda aumentar las molestias dolorosas o la inflamación.

Laura: Me parece muy bien que recomiende ir al médico si tiene dolor, que haga rehabilitación, etc., però ¿conoce la existencia del fisio? no termino de entender porque son los geriatras los que explican ejercicios de rehabilitación…
Y esto de recomendar por la tele ejercicios para hacer en casa lo veo bien hasta cierto punto, porque claro, si lo explican como en el vídeo es muy fácil que la persona haga estos ejercicios mal en su casa… con compensaciones y demás.

@Vicentefisio: El hombro doloroso es complejo, principalmente viene por la compresión del manguito de los rotadores, pero también es posible que por una tendinitis del supraespinoso, una bursitis subacromial, una subluxación e insetabilidad glenohumeral, posibles trastornos traumáticos del rodete glenoideo.

@Fisiomasaje: El médico dice “ha hecho rehabilitación pero el dolor sigue ahí”. El problema que menciona la persona que escribe tiene que ver con DOLOR… Según todas las últimas investigaciones y tendencias, “pain is in the brain” . Si ya la fractura está consolidada, aparte del dolor causado por retracciones musculares y capsulares, y dolor por tendinopatías varias, es posible que presente un dolor residual incrementado por sensibilización central, e incluso dolor en el lado sano, causado por neuronas espejo.
Habría que realizar un plan educativo en cuanto a las causas reales y cerebrales del dolor, y por supuesto establecer un plan –continuamente modificable según el progreso- de ejercicio terapéutico.

2.- Los hombros son muy delicados, hay fracturas de hombro realmente complejas, de las que habitualmente quedan limitaciones.

@Fisiovintage: estando de acuerdo que en algunas fracturas ya ves que cierta limitación quedará (cuando hay afectación nerviosa asociada, con múltiples fragmentos que afecten a interlinea…), no es de recibo empezar el tratamiento de fisioterapia limitando los resultados por un criterio de edad, y menos con 66 años! No creo que con esa edad la persona sea tan mayor: En si, con la penúltima reforma, esa es una edad productiva incluso a nivel laboral…

@FisioStaCruz: Efectivamente los hombros son articulaciones muy complejas que requieren de un arduo trabajo para su recuperación completa. Pero el 99,9% son totalmente funcionales al final de la recuperación.

@Fisiomasaje: Por supuesto que pueden quedar limitaciones, pero lo importante es que la articulación sea funcional y el paciente sea independiente en sus AVD.
A propósito de ello, si a la paciente le cuesta vestirse (que lo dicen al leer la carta): Indicarle la manera correcta de vestirse y desvestirse mientras presente dolor. Usar ropa abierta adelante, meter primero el brazo afectado al vestirse, y desvestir primero el lado sano al quitarse la ropa, para que lo haga independiente desde el principio.

3.- Pegatinas en la pared de la cocina: Se supone que ésto es para rehabilitar un hombro doloroso, una luxación, una artrosis, una artritis, una tendinitis. Nos va a servir para cualquier lesión de hombro.

@Fisiovintage: Una pauta que sirve para cualquier tipo de lesión es por definición incorrecta. En el caso del hombro, los ejercicios para ganar movilidad pueden ser útiles y necesarios en algunos casos (post-inmovilización tras fractura…) aunque hechos de forma diferente a la que en el video se plantea, pero podrían ser contraproducentes en tendinopatías, por ejemplo.

Laura: Eso de generalizar que todos los ejercicios van bien para cualquier patología de hombro y para cualquier persona no me parece muy adecuado…

@FisioStaCruz: Yo creía que diagnósticos o expresiones como «hombro doloroso» u «hombro congelado» (que utiliza al final del vídeo) habían quedado desechados. Precisamente hay que tener un diagnóstico preciso y hacer un tratamiento en consecuencia. Los ejercicios difieren totalmente, por ejemplo, de una tendinopatía de la porción corta del bíceps a una subluxación anterior.

@Fisiomasaje: No me parece mal que el paciente se ponga metas para aumentar la movilidad. Sabemos bien y los estudios confirman que la movilidad activa es más efectiva que la pasiva. Lo que no se puede es generalizar para todo tipo de lesión y paciente. (igual que el punto 5)

4.- Imaginemos que Mariló tiene el hombro dislocado, y que le duele. Te vas a situar aproximadamente 80-90 cm de la marca e imaginemos que son las escaleritas que tenemos en el gimnasio

@Fisiovintage: Las escaleritas son un ejercicio que disminuyen el espacio subacromial, y mucho más todavía si se propone yendo hacia la ABD como hacen en el video.
Alternativa: Ejercicios autopasivos buscando la via de pasaje anterior, evitando el conflicto subacromial. También ejercicios en cadena cinética cerrada, apoyando antebrazo y mano y haciendo el movimiento desde el tronco. Así evitamos el componente de elevación de cabeza humeral que provoca la contracción muscular. El protocolo de Neer también es “vintage”, pero tiene ejercicios muy aprovechables como alternativa a lo que plantea el geriatra de Canal Sur…

Laura: El ejercicio no es que esté mal planteado, pero personalmente lo vería mejor si trabajase la flexión… y antes de empezar a subir el brazo, propondría trabajar primero el descenso de la cabeza humeral para reeducar el movimiento GH y evitar así compensaciones de hombro y disminuir los problemas de impingement subacromial que pueden aparecer.

@FisioStaCruz: Ese ejercicio supone una disminución del espacio subacromial. Si presenta una tendinopatía del supraespinoso (uno de los problemas y secuelas más comunes que generan dolor en la articulación), estaría comprimiendo aún más ese espacio. Además no debemos marcar, en ningún caso, una distancia genérica con respecto a la pared.
Serían mucho más convenientes ejercicios, como propone FisioVintage, ejercicios propioceptivos y de estabilidad en cadena cinética cerrada.

@Fisiomasaje: Dislocado… al principio era fractura, no luxación.
Ya lo comentaron los compañeros que la abd es menos funcional que la flexión. Además la abd en casa, siempre termina en sustituciones musculares y tensión y dolor en trapecio.

@di_berti_da: Digo yo que si hay luxación lo primero que hay que hacer es ir a urgencias, no ponerse a subir y bajar el brazo

5.- Suponemos que empieza a subir, y en un punto le es doloroso hasta tal punto que no puede subir. Ponemos una marquita (color roja). En la siguiente sesión ponemos el objetivo de sobrepasas ésa marca.

@Fisiovintage: Dejando de lado el ejercicio en si, buscar sistemas para que el paciente visualice una objetivación del progreso me parece positivo. Eso si, dejando bien claro que para conseguir el objetivo no vale todo: ni dolor, ni compensaciones!

6.- La elevación de hombro (en flexión) es más fácil que ésta (en ABD)

@Fisiovintage: Ciertamente, la elevación via flexión (a 30º) es más fácil que via ABD. Y yo añadiría más natural y funcional. En estos protocolos de ejercicios, la ABD tendría que estar prohibida. Debemos buscar el movimiento de elevación por via anterior y ambas rotaciones. La ABD trabajarla unicamente por descenso de la cabeza humeral, nunca por movimiento angular, y prohibirsela al paciente en sus actividades cotidianas.

Laura: ¿pero no es más funcional la flexión que la abd?

@FisioStaCruz: La flexión no sólo es más fácil sino más funcional. Ganar movilidad articular en ABD viene dado por aumentar el espacio subacromial descendiendo la cabeza del húmero. Yo tampoco utilizaría ejercicios angulares para ganar movilidad.

@Fisiomasaje: Nada que añadir, más bien preguntarles por otras maneras de lograr el descenso de la cabeza humeral, aparte de las mencionadas, y si con “movimiento angular” se refieren a patrones de movimiento funcionales de Kabat? Porque yo si usaría estas diagonales dentro del rango articular de movimiento en que no haya dolor, y no sé si estoy equivocada.
 

7.- Propone el ejercicio de tocar la frente con el dorso de la mano y posteriormente tocar donde las mujeres se atan el sujetador.

@Fisiovintage: Me parece el menos terrible de los ejercicios que se plantean, siempre y cuando se hiciera de forma asistida y sin dolor.

@FisioStaCruz: Es el ejercicio menos incorrecto de los que propone. Tal y como lo plantea, es una reproducción de movimientos que pueden ser necesarios en las AVDs. Pero habría que advertir que no se produjera dolor y explicarle detenidamente que debería evitar compensaciones (con todo lo que eso conlleva).

@Fisiomasaje: (Aparte de los que escribes. también propuso en el video el de tocarse la “coronilla”)
Tocarse la coronilla es uno de los movimientos más difíciles de lograr si hay limitación y dolor. Habría que plantearse metas variadas como ir a la boca, a la oreja, al cuello antes de llegar a la coronilla.
Como lo importante es la funcionalidad, en mi opinión no tiene nada de malo hacer cambios para permitírsela, como cerrar el broche del sujetador adelante y luego deslizarlo hacia atrás con ambas manos. Como de fractura pasó a luxación, recordar que el movimiento forzado de rotación interna y extensión con la proyección anterior de la cabeza humeral (tocar el sujetador en la espalda ) puede provocar más dolor, e incluso una luxación de hombro si no se hace con cuidado .

8.- Cojemos el trapito de casa y vamos a simular como si tuviéramos una rueda de hombro

@Fisiovintage: a pesar de ponerle buena voluntad, no he encontrado forma de hacer critica constructiva. Lo siento.

@Fisiomasaje: Nadie le dijo al geriatra y a la presentadora que nosotros le llamamos la “rueda asesina de hombro” ?

9.- Después de frente haciendo un giro muy amplio (lavar los cristales) .

@FisioStaCruz: Está reproduciendo una vez más (8 y 9) todos los defectos que ya hemos visto: movimientos angulares, disminución del espacio subacromial, no advertir de la no aparición de dolor… Esos ejercicios no es que sean mejorables. Es que directamente no se deben de hacer en mi opinión.

10.- Por último, para relajar utilizamos el hombro como si fuese un péndulo (no perderos el vídeo por favor).

Vicente Lozano @vike81: Yo me quedo con el ítem 10… «el péndulo», no voy a dar demasiadas vueltas al comentario, y no voy a entrar en si es o no es un buen ejercicio para relajar la articulación después de la escalera de pegatinas, lo único que voy a decir es que ni siquiera explica cómo hacer un ejercicio pendular correctamente.

@Fisiovintage: Los pendulares de Codman! Quizás los ejercicios más antiguos que han sobrevivido durante años en los protocolos de hombro. Si los enseñamos a hacer correctamente, con una postura muy diferente a la de la presentadora y de forma realmente pendular, aprovechando la inercia del brazo y no haciendo un ejercicio lento y contra la resistencia de la gravedad, hasta podria darlo por útil.

Laura: Los pendulares están bien para fases iniciales de recuperación o si quieres para relajar, pero creo que no tiene muy claro el cómo se hacen…

@FisioStaCruz: Unos ejercicios pendulares (bien hechos, por supuesto), aprovechando bien el peso del propio brazo y en una postura correcta, pueden resultar útiles en determinados casos. Pero este señor en el vídeo vuelve a utilizar movimientos angulares, en los que no voy a redundar más.

@Vicentefisio: FASE AGUDA (10-15 días):
-Electroterapia analgésica (TENS e interferenciales)
-US discontinuo
-Cinesiterapia pasiva (en arco no doloroso)
-Poleas (no doloroso)
-Famoso ejercicio de toalla.
-Pendulares(pero mejor sin compensaciones…que en el vídeo…)
-Isométricos con cinta elástica (no dolorosos)
– Neurotape
-Crioterapia

FASE SUBAGUDA:
-Movilizaciones escapulo-torácicas.
-Decoaptaciones (para abrir espacio subacromial)
-Trabajar el Dorsal ancho para recentrar la musculatura escapulo- humeral (en rot. ext y ADD)
-Ejercicios de potencioación
-Trabajar propiocepción (KABAT)
-Hidroterapia.

@Fisiomasaje: Ejercicios pendulares de Codman: Los explico por si algún paciente leyera esto y lo desconociera. La manera correcta sería de pie, pedirle al paciente que se apoye de una mesa o asuma la posición de pronto sobre mesa o camilla de manera tal que quede flexionado por las caderas aproximadamente 80-90º. El brazo cuelga libremente en flexión de 60-90º.
Ya posicionado, se debe iniciar un movimiento en péndulo o balanceo, pero no iniciado por la musculatura del propio hombro, sino preferiblemente como consecuencia de un movimiento leve del tronco hacia un lado y otro. Se pueden realizar movimientos en diferentes direcciones. Hacer flexo-extensión, abd y add horizontales y circunducción (círculos pequeños que se pueden aumentar un poco de tamaño) No olvidemos que es para relajar el hombro, no para tensionarlo. No debe producir dolor. En la fase subaguda tardía o crónica se puede utilizar algo de peso en la mano o muñeca.

Pues eso es todo amigos, aquí espero vuestros comentarios, y recordad, no valen adjetivos descalificativos ni críticas destructivas. Vamos a mejorar lo que plantea éste geriatra desde la perspectiva de la inteligencia, razonamiento clínico y tratamiento actual (vintage está pasado de moda).
Por supuesto, agradecer la participación, gracias por los comentarios.
Fisioterapia y Salud-os

Logopedia y Fisioterapia

Logopedia y Fisioterapia FisioAso

disfagia_graficDurante el transcurso de mi trabajo en la Asociación de Parkinson de Asturias y charlando con una de las profesionales del equipo multidisciplinar, concretamente con la logopeda, planteamos abarcar una temática muy olvidada que afecta directamente a los padecientes de parkinson, los trastornos de la deglución.

Y es que el trabajo conjunto entre ambos profesionales pueden mejorar la calidad de vida del paciente, implicando directamente la alimentación de éste, donde se verán repercutidas positivamente aspectos fundamentales de la salud. Ya sabéis, la alimentación lo es casi todo para cualquier enfermo.

Pero a lo que vamos, coordinar el trabajo del logopeda conjuntamente con el fisioterapeuta para reeducar cualquier trastorno de la deglución, junto con la respiración y las técnicas de expectoración, incidirán en los hábitos de nuestro paciente y evitaremos atragantamientos y bronco-aspiraciones que pueden derivar en infecciones graves del aparato respiratorio.

Por ello, el trabajo del logopeda cobra especial relevancia ya que dedica a enseñar al paciente cómo deglutir correctamente los alimentos a través de sus diferentes fases:

1º- fase pre-oral: Facilitarle todas las condiciones para que el paciente realice el acto de comer de la manera más eficaz posible, como sería, tener un horario adecuado y acostumbrarse a él para la ingesta (no apetece comer pescado a las 8 de la mañana). La situación de las herramientas deben estar de la forma más idónea, tanto plato, cubiertos, vaso servilleta… La ingesta debe realizarse con el tiempo suficiente para el paciente, no correr! (sabemos que en muchas residencias, centros de día… algún que otro personal sanitario da de comer a un ritmo demasiado rápido). Y por último los alimentos tienen que ser apetecibles y servidos debidamente.
Durante ésta fase pre-oral, los profesionales deben tener en cuenta y valorar cómo el paciente lleva correctamente el alimento a la boca, cómo abre los labios y la mandíbula inferior y cómo los cierra, además de morder o tomar una porción de alimento con los labios o con los dientes.
Todo ello puede incidir y actuar tanto logopeda como fisioterapeuta, irán con un trabajo multidisciplinar hacia la misma dirección.

2º- fase oral: En ésta fase el alimento ya está dentro de la boca, y dónde se valorará el masticar con los labios cerrados, mover el bolo alimenticio dentro de la boca para ponerlo de nuevo en posición de masticar (es decir, de un lado al otro para triturarlo con las muelas) y finalmente y una vez bien masticado, mover el bolo hacia atrás.

3º- fase faringeal: En ésta fase el bolo se desliza hacia la faringe donde un estímulo sensitivo inicia el proceso de deglución de una forma automática, de forma que la glotis se cierra (sino iría el alimento hacia el «otro canal», el respiratorio y nos ahogaríamos), se abre la vía digestiva y finalmente se cierra la tráquea.
Una manera de comprobar si existe éste mecanismo, es realizando justo el contrario, el de devolución o vómito, puesto que es el movimiento contrario, donde las estructuras realizan el mismo movimiento pero con los tiempos opuestos. Por ello, colocamos el depresor lingual despacio hacia la parte posterior de la lengua, y cuando surja el reflejo del vómito (paramos, ya que no queremos que el paciente nos vomite) es que conserva el de la deglución.
Otro de los mecanismos que existen en ésta fase, y es importante tenerlo en cuenta, es el de la tos, puesto que si algún alimento se cuela por la vía inadecuada, se expulse rápidamente para no obstruir ésta.

4º- fase esofagial: Donde el alimento ya se está transportando por el esófago a través de sus movimientos automáticos llamados peristálticos, hasta llegar a la apertura y cierre del cárdias, donde es importante que haya una ligera presión sobre él (sensibilización). Una vez está en ésta fase, es muy importante que las estructuras implicadas en la fase oral estén ya relajadas, boca, lengua, etc.

En logopedia se actúa sobretodo en las dos primeras fases, puesto que fase faringeal y esofagial son automáticas e involuntarias, y por eso el profesional incidirá sobre la fase voluntaria, donde intervienen la lengua, labios, mandíbula, carrillos, musculatura de la cara, etc. Pero todas ellas no solamente tienen como funcionalidad la deglución, sino que además las usamos para la respiración, la comunicación no verbal (mímica) y comunicación verbal. A todo ello, el/la logopeda también plantea como objetivos mejorar esas funciones y aplicará el tratamiento más oportuno para rehabilitar esas estructuras.

El fisioterapeuta puede actuar a nivel de la respiración, con el objetivo de aumentar la capacidad ventilatoria, mejorar la movilidad de las costillas, reeducación de la respiración abdomino-diafragmática, disminuir el tono muscular de los pectores tanto mayor como menor (normalmente acortados por utilizar una respiración más superficial, usando la zona costal superior)… Y además a nivel postural, ya que si no es la correcta, la ingesta se vuelve más dificultosa, como por ejemplo, no mantener la cabeza a 90º con respecto al cuerpo, ya que es la posición idónea para que el esófago pueda ejercer su función correctamente (aprovecha la fuerza de la gravedad).

Sin duda la falta de extensión selectiva de tronco, o llamada también enderezamiento de tronco, muchas veces propician alineaciones de la cabeza con respecto al torso inapropiadas, hecho que repercute por ejemplo en una posición mantenida en extensión de cabeza, con todo el tracto orofacial completamente desalineado, generando la problemática que todos ya conocéis. Por tanto, si existe problemática típica de disartria o deglución, el trabajo postural puede facilitar las complicadas tareas de la fonación, así como las de tragar, debido a que las acciones musculares se verán más favorecidas para desarrollar correctamente su rol.
Además, puede tratar problemas de ATM (articulación temporomandibular), facilitar la contracción de los músculos de la mímica (ciliar superior, ciliar inferior, nasal, orbicular del ojo, elevador de la boca, orbicular de la boca, buccinador, depresor del labio…), trabajar la sensibilidad de la cara, trabajo a nivel de cuello (hipertonia en músculos escalenos y esternocleidomastoideo, por la respiración costal superior), trabajo de la fascia craneal…

Así que, éstos dos profesionales pueden ir encaminados con los mismos objetivos para tratar de mejorar la calidad de vida de sus pacientes, y en nuestro caso concretamente, a los que padecen Parkinson, que tienen alteraciones que afectan directamente a todo lo que se ha descrito anteriormente.

Feliz lectura

Topicazos en la fisioterapia

Topicazos en la fisioterapia FisioAso

mapa-tópicos1Se define como tópico a una idea estereotipada y poco significativa, que se aleja de la realidad. También como una expresión repetida tantas veces que se ha convertido en vulgar o trivial.
Y es que me gustaría realizar una pequeña lista de ideas que nuestros pacientes suelen manifestarnos, algunas veces repetidamente y con un concepto equivocado, donde sin ánimo de ofender generaré una respuesta des de mi punto de vista con la que estarán de acuerdo la mayoría de fisios.
Aprovecho para realizar un pequeño llamamiento a esos lectores, tanto fisios como pacientes, por si pueden aportar alguna frase o tópico característico de nuestra profesión además de las que voy a exponer.
Lo dicho, ahí van unos cuantos:

1.- Empezaré con la más común y clásica, la confusión clásica entre masajista y fisioterapeuta:

Qué comentar que no sepáis, es nuestra pesada y repetitiva lucha diaria, ante un pasotismo generalizado de los organismos tanto públicos como menos públicos que nos representan por no difundir nuestra profesión como se merece.
Y es que en el sistema sanitario en el que estamos embarcados, no fomenta para nada una aplicación de una fisioterapia de calidad, simplemente nos limitamos a la cantidad, a la «churroterapia» (hacer el máximo número de pacientes por hora para intentar cobrar un poquito más), a un sistema público poco dedicado al que sufre, a la limitación de nuestro tiempo de aplicación de cualquier terapia, y entre ellas se encuentran esos 5 minutos de masaje, y precisamente eso no es calidad.
No achaco toda la problemática al sistema, también el empresario fisioterapeuta que vende su clínica en particular mediante la imagen de una fisioterapia con un paciente tendido en una camilla con cara de placer y relajación, y es que el mercado es así, lo que vende es lo que conoce la gente, lo que se desconoce, queda como información pasajera.

2.- El paciente, mientras le realizas un masaje (masoterapia) manifiesta: Uf, que tengo ahí? Será un nudo, una bola o se me han montado los tendones…

Señores pacientes, nuestros músculos no se pueden «desenganchar» de nuestros huesos para liarse entre si y luego volver a anclarse. Eso como mucho lo hacen los barcos cuando amarran en el puerto.
Cuando existe una contractura, el músculo afectado simplemente no vuelve a su estado anterior, es una reacción de nuestro cuerpo para inmovilizar una articulación para evitar alguna lesión de mayor calibre.
Podría dar a confusión que dicho músculo con hipertonía (estado del músculo muy «duro»), se relacionara con la bola, pero de allí a que se monten los tendones… Anatómicamente, un tendón puede cruzarse con otro (como el caso, por ejemplo, de los peroneos), pero la naturaleza es sabia, y si montara dos tendones, simplemente con el roce entre ellos, crearía una variada problemática lesional. En conclusión, no es muy «funcional».

3.- Acto seguido, el paciente demanda lo siguiente: Aprieta, aprieta más fuerte, así se cura antes.

¿Por qué esa idea? La relajación de un músculo no tiene por qué estar impepinablemente relacionada con la presión que se ejerce sobre él.
Como mucho, el profesional aprieta más en relación a la profundidad en la que se ubique dicho músculo, y es que para poder manipular o abarcar un tejido más profundo, se debe ejercer mayor presión, pero no por ello «sanará» más rápidamente.

4.- A nivel social, sales a tomar algo y te presentan a un desconocido, y a la pregunta a qué te dedicas… Ah, eres fisio? A ver si me puedes decir qué tengo, me duele al hacer éste gesto cuando…
Creo que cuando te dedicas a una profesión sanitaria, nunca se descansa. La gente busca su propio bienestar, y busca consejo continuamente, hay que tener paciencia pero uno puede acabar saturado por no poder desconectar del trabajo. Los oficios que atienden al público suelen ser los que más «queman», y los de la salud tienen mucho que decir al respecto.

Tú que eres fisioterapeuta…

5.- Situación mientras el paciente está en la camilla recibiendo un tratamiento extenso y variado en fisioterapia: La cantidad de cosas y tiempo que llevo con la rehabilitación, y lo pronto que se recuperan los jugadores de fútbol con lo mismo que yo…

Señor/a, usted lleva otro tipo de vida un poquito más sedentaria, además fuma y bebe los fines de semana mientras sale, y le saca a ese jugador 20 años… Realiza un par de sesiones al día mientras que usted viene a la consulta los martes y jueves, seamos realistas y las cosas por su nombre. ¿Todavía cree que puede recuperar como él o es que no hacemos una terapia correcta?. No quisiera ser agresivo, que conste en acta.

6.- Mientras cuentas a que te dedicas a ese desconocido… Jolin, menuda suerte tendrá tu pareja, tiene los masajes en casa, cuando el/ella quiera…

A lo que la respuesta inmediata suele ser el siguiente topicazo «casa del herrero, cuchillo de palo».
Eso ya depende de cada uno, pero tras estar «manoseando» a pacientes durante 8 horas al día, lo que menos apetece podría ser dar un masaje. De todas formas, hay que cuidar a la pareja, pero un poco de comprensión por parte de todos.

7.- Durante la conversación casual… Por cierto, tengo un amigo/a que fue a éste fisio buenísimo, el (nombre del fisio + nombre del club deportivo de fútbol o baloncesto de primera división), lo conoces? Su clínica privada está en la calle…

No, simplemente no conozco a todos los fisioterapeutas de primera división, ellos como mucho estarán especializados en la fisioterapia deportiva, pero a lo mejor no sabría aconsejar acerca de tu problemática en neurologia, o llevar a cabo la recuperación de tu abuelo.
Tampoco estar en un club de renombre significa que esté altamente cualificado o sea un Dios de la fisioterapia, pero el deporte profesional de «élite» da mucho reconocimiento y prestigio social, por eso montan su propia clínica. Después me encuentro pacientes con hematomas y una mala experiencia desarrollada en dicha clínica, como todo en ésta vida hay opiniones para todo.
Pero no, no le conozco…

8.- Otro de los comentarios suele ser… Ay lo que era antes físicamente, y lo que soy ahora, quien me ha visto y quien me ve… A tu edad me comía el mundo.

Frase específica en residencias geriátricas, en pacientes con dolores cronificados, hospitales, etc.
Dependiendo del tono de voz, la repetición de dicha frase al cabo de semanas, o por el tipo de conducta podríamos plantearnos derivarlo al psicólogo o al médico.
Los fisioterapeutas deberíamos escuchar al paciente, éste se desahoga con nosotros, ya sea por confianza, porque le caigas bien o por los motivos que sea. Una parte muy relevante de nuestra profesión.

9. Finalmente y el que me suele sorprender, al aplicar un poco de fisioterapia diferente a un masaje o «enchufar» al paciente a alguna de las clásicas máquinas… ¿Anda, los fisios también hacéis ésto?

Y es que la fisioterapia tiene muchos ámbitos que abarcar, ya escribí una entrada sobre ese tema con sus enlaces más importantes en cada sector. Campos de intervención de la fisioterapia…
De todas formas, plantearse actualmente 4 años de carrera para dar simplemente un masaje… no creo que la masoterapia dé tanto juego como para estar aprendiendo solamente cómo se amasa un músculo.

Próxima entrada… topicazos de los fisioterapeutas hacia los pacientes, el sistema entre otros…

Curiosidades para nuestros pacientes (I)

Curiosidades para nuestros pacientes (I) FisioAso

808021Preguntas y curiosidades que despiertan a nuestros pacientes en la fisioterapia:

¿Cómo se llama la parte de atrás de las rodillas?
¿Por qué se llama Esternocleidomastoideo?

¿Porque crujen los nudillos?

¿Qué son los Músculos Isquiotibiales?

¿Porque se llaman bíceps, tríceps, quádriceps…?

«Dolor de la viuda», «Hueso de la música», ¿Porqué se produce ese dolor cuando nos golpeamos el codo?

¿Como se llama lo blanco de los ojos?

Todas esas respuestas en Tufisio.net

– Curiosidades de los huesos:

El esqueleto de un ser humano adulto tiene, aproximadamente, 206 huesos.
El hueso más pequeño del cuerpo humano, con una longitud entre 2,5 y 3mm (como la mina de un lápiz), se llama estribo.
El hueso no es un material inerte, es un órgano que siempre está en formación, por parte de los osteoblastos (que ayudan a la formación) y osteoclasto (que van «comiendo» el hueso que sobra), así se va remodelando y adaptando al estilo de vida que lleve a cabo el ser, más activo o pasivo.

– Curiosidades de los músculos:

En el cuerpo humano masculino los músculos representan un 40 a un 50% del peso corporal, en la mujer representa de un 30% a un 40%.
El músculo más grande es el Trapecio y el Dorsal Ancho de la espalda a partes iguales.
El más largo es el Sartorio: Originado en la espina ilíaca anterosuperior y llegando a insertarse en la superficie anterior de la tibia hasta el tuberculo de la tibia…
Cuando caminamos, utilizamos al mismo tiempo más de 200 músculos diferentes.
El músculo más rápido del cuerpo es de los párpados, capaz de abrirlos y cerrarlos hasta 5 veces por segundo.
El músculo más fuerte es el masetero, que pese a que sólo mida 5 cm puede desarrollar una fuerza de más de 4 kN .
El músculo que más se desarrolla es el miometrio (se desarrolla durante el parto para la contracción del útero), que sus fibras pasan a tener de una longitud de 3 micras a 500 micras en el momento del parto.

Otras preguntas que me han ido planteando:

– ¿Porqué al estornudar cerramos los ojos?

– ¿Porque sudan las manos cuando nos ponemos nerviosos?

– Las reacciones fisiológicas (como el sudor) que acompañan a las emociones están reguladas por el sistema nervioso autónomo (SNA), el cual conecta al cerebro con los órganos internos y las glándulas. El sistema nervioso autónomo se divide en dos ramas, una llamada simpática y otra parasimpática; estas dos siempre están activadas y la combinación de su actividad, es la que va a determinar que el individuo este relajado o excitado.
La rama simpática, activa al organismo para que éste actuara, luchando o escapando ante una emoción, a través de la activación de algunos sistemas y la inhibición de otros. (como respiratorio, cardio-vascular, digestivo, etc.).
Por tanto, cuando estamos en un estado agitado o nervioso, al activar dicho sistema simpático, se produce una activación de las glándulas de la sudoración, en éste caso en la palma de la mano, secretando dicho líquido.

– ¿Porque tiemblo cuando hace frío?

Tiritar es una reacción del cuerpo involuntaria de defensa, los músculos se accionan y se contraen constantemente para aumentar la combustión interna, quemando calorías y liberando energía en forma de calor para así restablecer el equilibrio térmico del cuerpo de modo provisional.

– ¿En que lado tengo que llevar la muleta?

En caso que lleves una muleta, tras la recomendación médica de que puedes apoyar la zona afectada, debes llevarla en el lado opuesto de la extremidad inferior afectada.
Tiene una explicación, el ser humano al andar, realiza una disociación entre extremidades superiores e inferiores, para conservar mejor el equilibrio, donde la típica imagen del soldado exagerando la marcha, nos viene al caso. Cuando avanza el brazo derecho, avanza la pierna izquierda, y viceversa.
Uso correcto de las muletas en tufisio.net
Por tanto, nos interesa conservar éste patrón, así que la muleta irá en el lado opuesto, no como el doctor House, que por eso anda de esa manera tan «diferente».

¿Porqué tras un golpe, por ejemplo en el dedo, nos solemos «frotar» o tocar?

– ¿Porque en las películas, cuando la chica besa al chico levanta la pierna?

– ¿Porque nos estiramos al despertar?

Tras pasar varias horas con el cuerpo en relajación, iniciamos el día estirando la musculatura para oxigenarla, darle una óptima elasticidad, activarla facilitando la contracción muscular, estimular los propioceptores (células nerviosas especializadas para enviar señales del músculo al cerebro) para facilitar una mejor transmisión del sistema nervioso. De ésta manera, arrancamos la maquinaria con mayor efectividad para la jornada que se nos presenta, evitando así el entumecimiento del aparato locomotor.

– ¿A qué nos referimos cuando tenemos la sensación de tener la «muñeca abierta»?

Sinceramente, todavía muchos profesionales de la salud no lo sabemos, de hecho al ser una expresión popular y no una patología en concreto, interpretamos el dolor de muñeca a partir de nuestras exploraciones en la articulación, como sus tendones, huesos, nervios, etc.
Varios profesionales de la salud adjudican la «muñeca abierta» al esguince (ligamentos de la muñeca), otros al síndrome de túnel carpiano, e incluso a cualquier tendón que se inflame en dicha zona (tendinitis).
Por tanto, atentos dónde leáis tratamiento para muñeca abierta, puesto que para empezar ya falla dicho diagnóstico.

Finalizo por el momento ésta entrada, puesto que si queréis sugerir más preguntas curiosas sobre el cuerpo humano, no dudéis en planterarlas en los comentarios. Intentaré recopilar unas cuantas para otra entrada.

Saludos lectores!

Reevaluación dentro del proceso asistencial en fisioterapia

Reevaluación dentro del proceso asistencial en fisioterapia FisioAso

índiceSe acaba el año, por consiguiente, hay que valorar como se ha desarrollado el transcurso de éste y sobretodo, el de nuestros pacientes.
Hay que tener en cuenta la relevancia de objetivar al máximo los resultados en el tratamiento que reciben los interesados, y la forma de hacerlo tiene que ser estandarizada (por ejemplo, los test aprobados). Para mí, éste proceso forma parte de la atención integral en fisioterapia.

El refranero popular dice que rectificar es de sabios, y a veces es difícil, la objetividad vs. subjetividad, darse cuenta cuesta y mucho, pero la calidad asistencial forma a los buenos profesionales, y por ello y aunque sea un proceso lento y espeso, hay que pasar el test más oportuno para lo que se valore.

Los que más he aplicado en mi trabajo con pacientes dependientes son los siguientes:

1.- Índice de Barthel: valoración del grado de dependencia del paciente mediante las actividades de la vida diaria. En mi experiencia a nivel tanto geriátrico como en pacientes con minusvalía, uno de los fundamentales y básicos que expresan el estado real del paciente, así como el reflejo de la evolución, tanto para bien como para mal.

2.- Escala de Tinetti: evalúa tanto la marcha como el equilibrio y da como resultado el riesgo de caída del paciente, situándolo en leve, moderado y alto riesgo. Otro imprescindible tanto para geriatría como para pacientes con minusvalía en caso que puedan ponerse de pie.

3.- Escala geriátrica de evaluación funcional: parecido al Índice de Barthel, aunque más específico para pacientes geriátricos, donde se valora de nuevo el grado de dependencia.

4.- Escala de fuerza muscular: valorando toda la musculatura afectada por la falta de ella, ya sea en pacientes neurológicos como en la geriatría.

5.- Escala de espasticidad de Ashworth: aplicado a pacientes con afectación neurológica que padecen espasticidad, tanto en discapacidades como en geriatría.

6.- Cuestionario del dolor McGill: el menos usado para mí, puesto que evaluar el dolor, al ser de forma tan subjetiva, cuesta darle credibilidad dependiendo del paciente, y al no poder ver el dolor con tus propios ojos, imaginarse una evolución es un concepto demasiado abstracto.
Me encantaría que se llegara a objetivizar y cuantificar el dolor para poder plasmar unos buenos o malos resultados, pero creo que dicho test tardará en llegar.

Otras más específicas por patología, como son:

Escala de Evaluación Funcional de la Esclerosis Lateral Amiotrófica.
Medición de la Función Motora en Enfermedades Neuromusculares (MFM).
Escala de Quebec: enfocada hacia la valoración de la discapacidad que provoca el dolor lumbar.
Cuestionario sobre el impacto de la Fibromialgia.

Para los fisioterapeutas que trabajamos en el ámbito tanto de la geriatría como en pacientes con dependencia, todos estos test forman parte de nuestra vida cotidiana, a unos pocos les gusta rellenarlos puesto que es la parte más aburrida de la profesión, aunque para nada innecesaria, y cobra mucho sentido dentro del proceso asistencial de la fisioterapia.

¿Raynaud?

¿Raynaud? FisioAso

RaynaudVoy a dedicarle una entrada al curioso fenómeno de Raynaud, (el cual sufre una persona en prácticas en mi servicio), y curiosamente de forma aislada puesto que éste tipo de patología suele estar asociada a otras como:
1- Enfermedades de las arterias: ateroesclerosis y la enfermedad de Buerger.
2- Artritis y afecciones autoinmunitarias: artritis reumatoide, esclerodermia, síndrome de Sjögren y lupus eritematoso.
3- Lesión repetitiva, particularmente vibraciones como las que se producen al escribir a máquina o tocar el piano.
4- Quemaduras por frío
5- Síndrome de la abertura torácica superior

Y es que en nuestra profesión constantemente estamos en contacto con el paciente, y tener las manos frías durante largos periodos de tiempo dificulta la confortabilidad de la persona que recibe un tratamiento en fisioterapia.
De hecho, si se trata una contractura muscular, la aplicación de unas manos frías a la zona afectada precisamente la reacción no es la deseada, pudiendo aumentar el estrés del paciente, la sensación de incomodidad e incluso dicha contractura para protegerse del frío.
Por tanto, podríamos tener ante nosotros una futura profesional con un handicap, ya que nuestras manos son las herramientas, y cuando una herramienta está «defectuosa» la cambiamos por otra, pero en éste caso hay que buscar alternativas o métodos para minimizar dicha deficiencia, que a la larga podría llegar a discapacidad o minusvalía.

¿Pero qué es? Básicamente el síndrome de Raynaud es el agravamiento de la contracción de los capilares ante el frío, es decir, una tendencia a mantenerse contraídos y disminuir la luz de dichos capilares que implica una disminución del flujo sanguíneo a las estructuras más distales de nuestro cuerpo, como serían las manos y en casos más graves, los pies.

Por tanto si disminuye ese flujo, no llegará suficiente aporte de oxígeno con la consecuencia, en casos más graves, de que los tejidos lleguen a morir (úlceras, gangrena).
Además, dichos espasmos en los capilares, también pueden presentarse durante la acción del sistema nervioso vegetativo, que regula el aporte sanguíneo en casos de estrés o emociones fuertes, y que como en el caso anterior, se disminuye la luz del capilar aportando poco oxígeno en los dedos de manos y pies.

A la hora de buscar o recomendar algún tipo de tratamiento, la mayoría de médicos recomiendan una prevención para evitar esas crisis, abrigándose uno cuando hace frío, mucho sentido común, higiene y poca cosa más.
Muchas dudas por resolver e investigar, pero como ya sabemos, al ser denominadas «enfermedades raras» (nombre que estoy totalmente en contra, más raro es el que las bautizó así) o mejor dicho, poco comunes, y sufrirlas un número menor de personas, no se le da mayor importancia así como fondos para la investigación. De nuevo, caemos en el capitalismo y materialización de la salud.

PROGRAMAS DE REHABILITACIÓN CARDÍACA

PROGRAMAS DE REHABILITACIÓN CARDÍACA FisioAso

dia_mundial_corazonAprovechando que éste próximo día 25 de Septiembre es el Día Mundial del corazón, me gustaría explicaros cuatro nociones sobre una gran desconocida, la fisioterapia especializada en problemas cardíacos.
Desde el punto de vista fisioterapéutico, tras una patología que afecte a la funcionalidad de nuestro cuerpo, necesita una rehabilitación, una recuperación de todas esas actividades de la vida diaria de nuestros pacientes para que lo hagan de la forma más «normal» posible, y en éste caso concreto, a las personas que han sufrido alguna dolencia en el corazón.

Clásicamente, la recuperación consta de tres fases o momentos de intervención del fisioterapeuta: Fase aguda u hospitalaria, fase de convalecencia y fase de mantenimiento. La segunda y tercera, se llevan a cabo de forma ambulatoria y aunque generalmente son coordinadas por un cardiólogo, también un médico rehabilitador o un médico de familia pueden ser los responsables del equipo.

a) Primera fase:

En la fase hospitalaria la fisioterapia consta de cinesiterapia respiratoria (otra pequeña especialidad en nuestra profesión) y ejercicios de extremidades superior e inferiores con cargas bajas (poco peso) y de progresión lenta.
Su objetivo es disminuir los riesgos de complicaciones del sistema vascular (tromboembolismo) mediante movilizaciones precoces así como conseguir una buena condición física para iniciar la deambulación y las actividades básicas.

b) Segunda fase:

En la fase de convalecencia, generalmente se parte de una prueba de esfuerzo y de acuerdo con los riesgos detectados por el médico y la capacidad funcional del paciente se modifica la intensidad del ejercicio. En todas las fases es habitual el cálculo de la frecuencia cardíaca de entrenamiento, estableciendo márgenes de seguridad (frecuencia máxima a alcanzar durante el ejercicio).
Los ejercicios siempre son aeróbicos y progresivos y finalizan con técnicas de relajación. La recomendación de la actividad física y el deporte es como mínimo tres veces por semana en sesiones de una hora aproximadamente.

c) Tercera fase:

La fase de mantenimiento es para “toda la vida”. El margen de seguridad (frecuencia cardíaca) se establece, generalmente, como máximo en el 70-80% de la frecuencia máxima alcanzada. Casi todos los programas incluyen recomendación de marcha (caminatas) con las indicaciones típicas de controlar los síntomas de fatiga, taquicardia, mareos, etc.
Desafortunadamente es bastante común el abandono de los programas de rehabilitación cardíaca y una de las funciones del fisioterapeuta es conseguir el control de estos pacientes con visitas periódicas en las que se revisa su cumplimiento.

Enlaces de interés:

Sociedad Española de Cardiología

Fundación Española del Corazón

Ejercicios y rehabilitación física

Estudio sobre rehabilitación cardíaca en pacientes con infarto de miocardio en la Revista Española de Cardiologia

Implantación y características de los programas de rehabilitación cardíaca en el Sistema Nacional de Salud español

Estado actual de los programas de prevención secundaria y rehabilitación cardíaca en España

Campos de intervención de la Fisioterapia

Campos de intervención de la Fisioterapia FisioAso

diagnostico-fisioterapico-eric-viel-13609-MLA3366118839_112012-FTras leer algunas entradas en varios blogs de fisioterapia y rehabilitación donde se debate acerca de la cantidad de cursos sobre técnicas y tratamientos de nuestra profesión, considero más oportuno debatir acerca de un buen diagnóstico en fisioterapia, puesto que es la herramienta fundamental para poder aplicar todos esos cursos.

Por ello, recomiendo un libro que no puede faltar en nuestras bibliotecas, el de Eric Viel y su trabajo sobre el diagnóstico fisioterápico descrito perfectamente en la entrada del blog adjunto.

Además, en el libro señala los campos de intervención de la fisioterapia y las actuaciones necesarias para el buen estado del paciente. Enlazo algunos ejemplos de asociaciones, que cuentan con fisioterapeutas y otros profesionales que luchan para erradicar las dolencias específicas de cada paciente en sus correspondientes grupos:

1) Actuar contra el dolor:
Sociedad Española de Fisioterapia y Dolor
Sociedad Española del Dolor

2) Actuar contra la rigidez articular y muscular:

Sociedad Española de Reumatología
Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor.

3) Contra la tendencia a la deformidad ortopédica.

Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física

4) Contra la debilidad muscular y la atrofia.

Fundación Esclerosis Múltiple
Asociación de la Distrofia Muscular

5) Contra la incoordinación del gesto.

Sociedad Española de Fisioterapia en Pediatría
Asociación Neurofisioterapia

6) Contra las alteraciones de la marcha.

Fundación Española de Enfermedades Neurológicas
Organización Mundial contra el Parkinson
Asociación Española de Terapeutas formados en el concepto Bobath
Bobath.org
Vojta.com

7) Contra las alteraciones del equilibrio y los déficits posturales.

Asociación Española de Reeducación Postural Global
RPG Philipe Souchard
RPG Argentina
Método Feldenkrais
Método Mézières

8) Contra la debilidad generalizada y la falta de capacidad física.

Sociedad Española de Traumatologia del Deporte
Institut Català de Traumatologia i Medicina de L’Esport

9) Contra las anomalías de la ventilación.

Federación Española contra la Fibrosis Quística
Asociación Americana para el Cuidado Respiratorio
Asociación Americana de Rehabilitación cardíaca y respiratoria
Página de fisioterapia respiratoria (U. de Baleares)

Sesin_de_Fisioterapia_Respiratoria_flutter
10) Contra las anomalías del ritmo cardíaco.

Sociedad Española de Cardiología

11) Contra la mala circulación.

Sociedad Española de Arteriosclerosis
Sociedad Española de Hipertensión

12) Contra el edema o el linfedema.

Asociación Española Contra el Cáncer (tratamiento del linfedema).
Asociación Navarra de Cáncer de Mama

13) Contra las alteraciones de la continencia.

Sociedad Española de Fisioterapia en Pelviperineología

14) Contra la pérdida de autonomía.

Centro Estatal de Autonomía Personal y Ayudas Técnicas
Confederación Española de Personas Con Discapacidad Física y Orgánica
Institut Guttman

Todas éstos variados campos de intervención en fisioterapia, engloban mayoritariamente las disciplinas de la profesión (fisioterapia traumatológica, reumatológica, pediatría, respiratoria, neurológica, geriátrica, obstétrica, etc.) y crean alrededor una riqueza de la profesión que necesita de un reciclaje puesto que en área de la salud y la tecnología, su evolución es constante. (equinoterapia, fisioterapia veterinaria, fisioterapia y futuro…).

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