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viernes, septiembre 13, 2013

Fisioterapia en neurología, la asignatura

Fisioterapia en neurología, la asignatura FisioAso

Tras enterarme por una compañera que estudió en la Universidad de Oviedo antes de que se instaurara el grado, y comentarme que no existía asignatura en fisioterapia neurológica como tal, sino que se iba dando a lo largo de la carrera repartida en varias materias, tomando como hilo principal los diferentes métodos que existen en la rehabilitación en neurología… Mostré total desacuerdo e indignación en Twitter, y se me alteró el TimeLine dando de sí apasionante debate como era de esperar.

A todo esto, seguí cuestionándome si con el grado todo continuaba siendo así, y buscando el programa, además de la oportunidad que tuve de coincidir con una nueva compañera que recién salida de dicha universidad (un saludo y a que es lectora de este blog, ilusionado me hallo) le comenté la jugada, y me explicó que ya tenían una asignatura específica donde se desarrollaba la materia de fisioterapia en neurología. Parece que el plan Boloña sí que ha tenido efecto positivo en cuanto a puesta en común de las materias a desarrollar en las universidades. Respiré.

Plan de estudios Universidad de Oviedo

Plan de estudios Universidad de Oviedo

De todas maneras, muchas veces me da la sensación como que a la fisioterapia en neurología se la infravalora, y al plan antiguo de estudios de la Universidad de Oviedo me remito, considerándola como un conjunto de métodos y técnicas a las que aplicar a un paciente afectado por patología de Sistema Nervioso Central, donde la movilización pasiva, los cambios de decúbito y los estiramientos toman su protagonismo junto con el hielo, para reducir el complicado, confuso y mal explicado proceso patofisiológico de la espasticidad. Y si os parece reduccionista este tipo de tratamientos en afecciones del sistema nervioso, tranquilos, hay más, porque os explicarán que la intervención en fisioterapia neurológica se reduce a 4-5 o 6 «métodos» que todos ya conocemos por sus nombres, estableciendo o intentando protocolizar a un paciente de la siguiente manera: Hemiplejia derecha, tratamiento más indicado, método Bobath (y describen un tipo de metodología), movilización de extremidad afecta, trabajo control de equilibrio y trabajo de la marcha. De todas formas pronto me pasarán los apuntes del grado, ya os contaré… (miedo me da).

Entender la fisioterapia neurológica como la suma de unos métodos, no tiene cabida para la recuperación del paciente, porque éste no sigue ni un patrón, ni mucho menos un tipo de método. Es más, ¿existen métodos en neurología? O realmente estamos hablando de conceptos, marcos teóricos basados en neurofisiología e informados en evidencia, tomando como referencia la neurociencia y todos los hallazgos relevantes que se estan realizando actualmente sobre sistema nervioso. El paciente, que desgraciadamente sufrió un ictus (por ejemplo) y progresa en una hemiplejia derecha, no es suficiente este diagnóstico médico en cuanto a desarrollo de nuestra profesión, los fisioterapeutas necesitamos saber cómo es el movimiento, la función, el tono, el dolor, la sensibilidad, la percepción, la alineación, la postura (importancia del diagnóstico en fisioterapia)… y para todo ello debemos tener unas bases para un buen desarrollo sobre razonamiento clínico, para así, plantear una hipótesis principal y poder ejercer un tratamiento en condiciones que posteriormente reevaluaré. Basarse en técnicas o métodos sigue siendo un error, cada paciente es diferente (esta frase creo que la tenemos repetida demasiadas veces), y cada uno tiene un nivel o grado de lesión diferente, con sus características propias en cuanto a biología se refiere, un entorno específico distinto y una forma de efectuar una actividad individualizada, debido a las experiencias obtenidas a lo largo de su vida.

De todas formas, en mi opinión, la fisioterapia neurológica tiene y debe ser, una asignatura básica y elemental en el desarrollo de la carrera, y no sólo porque estoy seguro de que será en un futuro una especialidad, sino porque creo que ayuda y mucho, a otras especialidades en fisioterapia para comprender procesos de recuperación e incluso algunos de los tratamientos que se desarrollan.

– Hallamos fisioterapia neurológica en infantil: muchas afecciones neurológicas en los peques, ya sea por problemas en el nacimiento, en el desarrollo,congénito o adquirido, genético, entre otros, siempre teniendo en cuenta y la palabra ya lo dice, el neurodesarrollo. Sin duda es un caballo de batalla muy fuerte, y nos encontramos pacientes desde PCI, hemiparesia, hemiplejia espástica, PBO, entre otros muchos, donde los fisioterapeutas especializados en infantil, tienen bien claro que la neurología forma parte de su proceso asistencial en fisioterapia.

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– Hallamos fisioterapia neurológica en musculo-esquelética: los que os dedicais a esta especialidad, o también llamada terapia manual, traumatológica u ortopédica, que sois la inmensa mayoría, parece que poco a poco os va «atrayendo» el tema neurológico, porque se estan dando cuenta que los trastornos musculo-esqueléticos pueden generarlos, por ejemplo, patrones de movimiento inadecuados que afectan específicamente a estructuras o tejidos en los que el tratamiento pasivo con diferentes métodos o técnicas son insuficientes. Y a la lectura de la próxima #Physioteca me remito, Sahrmann lo desarrolla en su libro. Mismamente el llamado ejercicio terapéutico basado en el control motor, en el equilibrio de los músculos sinergistas con los antagonistas durante el desarrollo concreto de una función, con su análisis de movimiento específico respetando los tiempos de contracción muscular (eso es neuro, o al menos eso también hacemos los fisios neuro)… Otro marco teórico apasionante que incluyo en este grupo, quizás modificando un poco el nombre por el de neuro-musculo-esquelética, es el de la neurodinámica, hallando el mismo nervio como una fuente de dolor. Es decir, la mecánica o más bien la patomecánica de un nervio periférico, genera y así está demostrado, dolor, ya sea por interfases que interaccionan con él, ya sea por afecciones en el mismo nervio, etc. Está claro que la neurodinamia no es fisioterapia neurológica, ¿o si? En muchos planes de estudio de muchos Másters en neurología, así la incluyen (os dejo este dato), así que ya habrá tiempo para la reflexión. Lo que tengo claro es que el conocimiento que hayamos podido adquirir en la asignatura (bien dada) ayuda y mucho a comprender los mecanismos así como la neuroanatomía en los que se basa la neurodinámica.

– Hallamos fisioterapia neurológica en dolor: Hablo de procesos de dolor crónico, una vez el tejido está reparado, y aún así un cerebro afectado continúa atribuyendo relevancia a ese dolor. Y es que el dolor incapacita, e incapacitar significa dejar de mover, lo que repercute por ejemplo, en atrofias corticales. Os acabo de expresar un proceso demasiado básico y sesgado, pero tenedclaro que existen cantidad de procesos neurofisiológicos en el dolor crónico en los que si tienes unos buenos cimientos en fisioterapia neurológica, te facilite comprender a nivel biológico, qué es lo que está pasando. De hecho, leyendo a Arturo Such y su blog, cantidad de veces recurre a la estimulación somato-sensorial, ya sea con el 2 point discrimination, con la representación cortical que tiene el sujeto de su propio cuerpo, así como la Imaginería Motora… (eso es fisio neuro, no me jorobes!). En fin, se está hablando de realizar Perfetti en pacientes con dolor crónico, por algo será.

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– Hallamos fisioterapia neurológica en respiratorio: el paciente neurológico sufre o va a sufrir de problemas respiratorios, está casi destinado a ello, porque las modificaciones que se realizan a nivel anatómico en su caja torácica conlleva a una pérdida impepinable de «fuelle», y las capacidades ventilatorias se ven afectadas en algunos de forma alarmante. Por tanto, ya de base, tenemos pacientes restrictivos, que a su vez, pueden desarrollar atelectasias. Resumiendo rápido, el paciente neurológico es paciente respiratorio, y algunos pacientes respiratorios (para los profesionales respi) puede que os toquen neurológicos.

– Hallamos fisioterapia neurológica en geriatría: sin duda la edad es un factor de riesgo en cuanto a generación de enfermedades, un proceso biológico natural que no tiene por qué estar reñido con la salud, por eso cantidad de veces veo aquella frase de «envejecimiento saludable». Pero a lo que voy, es que en cantidad de residencias geriátricas, centros de día u otras instituciones, una gran cantidad de pacientes de la tercera edad han sufrido o sufren problemas neurológicos, ya sea ACV, Parkinson, Alzheimer, deterioro cognitivo… procesos que la fisioterapia neurológica de nuevo, te ayuda a comprender con mayor facilidad, donde la intervención fisioterápica cobra especial relevancia debido a la cantidad de complicaciones en las que se puede desarrollar. Necesitamos hablar entre especialidades, los fisioterapeutas geriátricos para saber abordar un paciente con afección neurológica, y los fisioterapeutas neuro con los geriátricos para saber tratar a pacientes de la tercera edad.

– Hallamos fisioterapia neurológica en terapia de mano: tras un «relaxing cup of café con leche in cafetería of Oviedo» (lo siento, tenía que plasmar la frase por algún lado, ya que si los políticos se ríen de nosotros, qué menos que yo haga lo mismo con ellos) con la presidenta de AETEMA (Asociación Española de Terapeutas de Mano) @CanteroRaquel que andaba de curso por tierras asturianas, durante una charla distendida, le pregunté por su tesis de doctorado, donde me contó cuáles eran los factores limitantes en pacientes con diferentes tipos de «mano», es decir, traumática, neurológica y reumática. Para que veáis que los terapeutas de mano también tocan pacientes neurológicos, y tienen muy presente tanto sistema nervioso en general, como el sistema nervioso central, la representación cortical y un largo etcétera. Seguramente os hable de ello ya que el próximo fin de semana me junto con estos «monstruos» y muchos más, en el #HandFun2013.

– Hallamos fisioterapia neurológica en deportiva: dónde? Pues no trabajáis constantemente la propiocepción en cuanto a técnica o método readaptativo en el deporte, para la recuperación o readaptación de momentos desequilibrantes para que el sistema nervioso reaccione y evite nuevas recidibas? O no aplicáis KinesioTape para favorecer el reposicionamiento articular gracias a su efecto propioceptivo que generará realineación y reducción inmediata del dolor. Bueno, esa al menos es la teoría, si no la tengo mal entendida.

En fin, sigo pensando y viendo que la fisio neuro salpica a todas y cada una de las especialidades fisioterápicas, y por eso tiene y debe ser base de toda enseñanza en el desarrollo de nuestra querida profesión, pero no entendida como métodos, sino formando parte del buen proceso asistencial en fisioterapia, de la historia clínica, de la evaluación y reevaluación, del análisis de movimiento, del razonamiento clínico, del hallazgo de flags, del planteamiento de hipótesis, y finalmente del tratamiento. Todo ello es fisioterapia, y la neurológica como tal, también.

Diferenciar especialidades sí, diferenciar apellidos no. Pero esto ya es otro debate.

 

 

 

 

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